Отдаленные результаты коррекции патологии дуги аорты с применением искусственного кровообращения и без у детей до 1-го года жизни

Барков И. В., Плотников М. В., Смирнов С. М., Ткачев И. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России Астрахань;

Цель: Сравнить результаты реконструкции патологии дуги аорты в раннем и отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от выбора методики коррекции: с применением ИК и без.

Материалы и методы: а период 2010-2017г. прооперировано 80 детей до 1-го года жизни с диагнозом: Коарктация\Гипоплазия дистальной части дуги аорты. ХСН пациентов > IIа степени. В группу 1(n=42) вошли дети, после коррекции патологии дуги аорты без применения ИК. В группе 2(n=38) реконструкция проводилась с применением ИК в сочетании с использованием селективной церебральной перфузии или циркуляторного ареста.

Результаты: Группы сравнения имели схожие параметры (4,4±2,3 кг., возраст – 3,1±2,6мес., р= 0,0058). Доступом из левой боковой торакотомии прооперировано: коарктация-27 детей., коарктация в сочетании с гипоплазией аорты (Zscore < -2)-11 детей. С применением ИК из срединной стернотомии – коарктация- 18 детей, гипоплазия дуги аорты (Zscore -1-2) -24 ребенка. Длительность окклюзия аорты (16,6±4,9 против 31,9±16,4 мин.), объем интраоперационной кровопотери ( 2,35 против 11,8 мл\кг.) меньше при боковой торакотомии. Время п\о пребывания в ОАРИТ без ИК короче (21,1± 14,9 против 38±19,3 час.) Потребность в кардиотонической поддержке-4 пациента (19±9,8 час.) без ИК против 21 пациента (28±11,2 час.) с ИК. Отсроченное ушивание грудины после ИК 9 пациентов. Результаты реконструкции: Р гр. на аорте после операции -15,4± 10,3 мм.рт.ст. без ИК против 10,4± 6,2 мм.рт.ст. с ИК, р=0,0053. Через 1 год 19,7± 13,7 мм.рт.ст без ИК против 9,9± 5,7 мм.рт.ст. с ИК. р=0,0061. Повторные вмешательства превалируют при боковой торакотомии: пластика дуги -3(7,1%) против 1(2,6%) . Летальность -1 пациент (2,6%) при торакотомии и 3(7,8%) прооперированных с ИК.

Выводы:

1. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при гипоплазии дистальной части (Zscore < -2, юкстадуктальный тип) доступом через срединную стернотомию с применением ИК имеют достоверно лучшие результаты реконструкци в раннем и отдаленном периодах наблюдения.

2. Объем реконструкции дуги с применением ИК у маловесных пациентов (менее 3 кг) с гипоплазией дуги аорты (Zscore < -2)обусловил развитие СН в раннем п\о периоде, необходимость в отсроченном сведение грудины.

3. Выбор методики коррекции обусловлен исходной совокупностью анатомии дуги аорты сочетанной экстра – и интракардиальной патологии, СН, массой тела пациентов.

4. Отдаленные неудовлетворительные результаты, потребовавшие повторной коррекции, связаны с недооценкой анатомии дуги аорты при резекции из боковой торакотомии.