Велиева Л. М., Джорджикия Р. К.
ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель: оценить отдаленные результаты и эффективность хирургического и эндоваскулярного лечения больных с обструктивной формой гипертрофической кардиомиопатии. Материал и методы. В исследование включены 46 пациентов с клиническими признаками обструкции выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ) с максимальным градиентом давления (МГД) 100,6±5,7 мм рт ст. Средний возраст пациентов составил 54,61±13,06. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-ая группа – 33 пациентов (16 мужчин, 17 женщин), которым была выполнена септальная миоэктомия по Мorrow в сочетании/без трансаортальной пластикой митрального клапана по методике «Еdge-to-Еdge», 2-ая группа –13 пациентов (5 мужчин, 8 женщин), которым проводилась эндоваскулярная спиртовая абляция 1 СВ ПМЖА. Передне-систолическое движение передней створки МК наблюдалось у 37 пациента (80,4%). Алгоритм обследования включал: Эхо-КГ, ЭКГ, ХМТ ЭКГ, коронарную ангиографию. Эффективность хирургического лечения оценивалась по снижению градиента давления на ВТЛЖ, уменьшению симптомов сердечной недостаточности. Результаты. МГД ВТЛЖ в 1 группе снизился с 100,4±28,5 мм рт ст до 20,24±14,51 мм рт ст, во 2й – с 101,2±24,5 до 20,15±18,78 мм рт ст (р≤0,05), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в 1й группе уменьшилась с 20,58±4,1 мм до 17±0,3 мм, во 2ой с 19,23±3,74 мм до 16,1±0,2 мм (р≤0,05), степень митральной регургитации уменьшилась с 2,3±0,6 до 1,5±1,4 в 1й группе, во 2ой – с 2,1±1,6 до 1,3±0,9 (р≤0,05). В первой группе через 1 год после операции наблюдался 1 рецидив заболевания. Данному пациенту вторым этапом была проведена спиртовая абляция 1СВ ПМЖА с хорошим эффектом. Интраоперационные осложнения включали: преходящую полную АВ блокаду с временной электрокардиостимуляцией 1-3 суток – 3 (6,5%), с постоянной электрокардиостимуляцией 4 (8,6%). Функциональный класс снизился с III до I-II NYHA. Госпитальная летальность отсутствовала. Изучение отдаленных результатов до 4-5 лет показали хорошие функциональные результаты (до 90 % больных находились в 1-2 ФК). Выводы. Хирургический и эндоваскулярный методы лечения ГКМП, выполненные по строгим показаниям сопровождаются хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Однако, учитывая малую травматичность, короткий госпитальный и реабилитационный период, при возможности предпочтение следует отдавать эндоваскулярному методу.
Комментарии посетителей