Цитлидзе Н. З., Никитина Т. Г., Хугаева А. А., Самсонова Н. Н.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить среднеотдалённые и отдаленные результаты, а также сердечно-сосудистые осложнения после протезирования АК механическими и биологическими протезами у пациентов 75 лет и старше . Материалы и методы: проведён анализ результатов протезирования АК у 121 пациента 75 лет и старше, оперированных в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева РАН за период с 2008г. по 2015г. Средний возраст до операции пациентов 77 лет ± 2 (от 75 до 85 лет). Этиология пороков АК: дегенеративные изменения у 100 (82,6 %) , ВПС (ДАК) - у 14 (11,6 %), ревматизм - у 6 (4,95%) пациентов и у 1 - ИЭ (0,85 % ). Изолированное ПАК мех. протезом было выполнено 27 (22,3 %) и в сочетании с АКШ– 14 (11,6 %), изолированное ПАК биологическим протезом 52 (43%) и в сочетании с АКШ – 28 ( 23,1 %). До операции пациенты были отнесены к III (71,3 %) и IV (28,7 %) ФК по NYHA. Результаты: Установлен контакт с 96 пациентами (отклик –86.4%). 55 (57.3%) было выполнено протезирование АК биопротезом , из них у 14 (25.4%) в сочетании с АКШ; 41 (42.7%) пациенту - ПАК мех. протезом, из них 12 (29.2 %) в сочетании с АКШ. В отдаленном периоде 5 (5.2%) пациентов умерли. Причины летальности: тромбоз протеза через 3 месяца п/о; ишемический ОНМК через 18 мес п/о (не было контроля МНО); геморрагический ОНМК через 2 года п/о (нерегулярный контроль МНО); протезный эндокардит через 3 года после ПАК; онкология (рак простаты) через 4 года п/о. Летальность в группе пациентов с биопротезами -5.45%; в группе с мех протезами – 4.87% (p н/д).Нами проведен анализ тромбоэмболических и геморрагических осложнений у пациентов после изолированного ПАК и в сочетании с АКШ. В группе с биопротезом у 12 (21.8)% больных исходный ритм - постоянная форма ФП. Трое из них перенесли ОНМК (1 геморрагический с летальным исходом, при целевых значениях МНО 2.0-3.0); 2 - ишемический ОНМК, один из больных умер (МНО без контроля), у другого пациента диагностирован тромбоз протеза с летальным исходом. В отдаленном периоде нелетальные геморрагические осложнения были отмечены еще у 9 (9.4%) больных, чаще это были носовые и ректальные кровотечения , у 2-х – кровохарканье , у 2-х - гемоторакс, потребовавший пункции плевральных полостей.Не было выявлено статистически значимой разницы в частоте осложнений: тромбоз протеза, кровотечение и ОНМК при имплантации биологических и механических протезов (χ21df = 0.34, p=0.56) у пациентов 75 лет и старше. В проведенном нами анализе отсутствует статистически значимая зависимость развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений от частоты контроля МНО у пациентов, принимающих Варфарин (p>0.05). Пол и возраст не влияли на частоту осложнений у пациентов после ПАК. Вывод: Протезирование АК является эффективным методом лечения пациентов 75 лет и старше с критическим аортальным стенозом. По нашим данным тип импланируемого протеза не влияет на развитие тромбоэмболических и геморрагических осложнений в отдаленном периоде у этой категории больных.
Комментарии посетителей