Ковалев С. А.1, Звягин А. В.2, Котельников А. Е.2, Малютин В. Э.2, Симонова О. А.2, Копцева Т. М.2, Юргелас Ю. Н.2, Саламахин А. Б.2
1БУЗ ВО ВОКБ №1, ВГМУ им. Н.Н.Бурденко; 2БУЗ ВО ВОКБ №1;
Цель: оценить результаты и особенности хирургического лечения пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца(ИБС).
Методы: В исследование включено 165пациентов, в возрасте от 41 до 73лет (58±8,3лет),которым с 2008 по 2018гг выполнены различные варианты реконструкции ЛЖ в сочетании с КШ. Пациенты( мужчин 139,женщин 26) разделены на 2 группы: 1(140) с различными типами постинфарктных аневризм ЛЖ, 2 группа(25) - с ишемической кардиомиопатией и выраженной митральной недостаточностью.
Тяжесть предоперационного состояния больных оценивалась с использованием шкалы EuroScore со значением в группах составила по шкале EuroScoreAdd. - 6,2±2,5%; EuroscoreLog. -10±9,4%.
Оценка состояние функции ЛЖ проводилась с помощью двух- и трехмерной ЭХОКГ, вентрикулографии, ОФЭКТ, ПЭТ. Однососудистое поражение коронарных артерий выявлено у 26(15,8%) пациентов, 2-х-66(40%), 3-х -59(35,8%), 4-х-14(8,5%). Выбор метода хирургической реконструкции ЛЖ определялся в зависимости от типа постинфарктного ремоделированияЛЖ. Все операции выполнены в условиях ИК и нормотермии с использованием ФХКП «Кустодиол».
В 1-й группе среднее время ИК составило 107±31,9мин, время ПА - 54,46±20,4мин; во 2-й -173,25±56,3 и 99,5±35, 8 мин, соответственно. 54 (33%) пациентам выполнялась тромбэктомия из полости ЛЖ. Выполнены следующие варианты реконструкции ЛЖ: линейная пластика по D.Cooley -75 (45,5%), септопластика - 4 (2,4%), эндовентрикулопластика ЛЖ по V. Dor - 39(23,6%), другие варианты пластик ЛЖ выполнены 22 пациентам, пластика постинфарктного ДМЖП-2, криоабляция аритмогенных зон ЛЖ-10 (6,1%), РЧА-11(6,7%). 8 пациентам с ИКМП в безсосудистой зоне ЛЖ имплантированы эпикардиальные электроды для проведения последующей ресинхронизирущей терапии. Во 2-й группе 25 пациентам в дополнении к реваскуляризации миокарда выполнена пластика МК опорным полужестким кольцом у 14 и протезирование МК - 9. В 14-ти случаях применялась ВАБК.
Результаты: в послеоперационном периоде в 1 группе выявлено улучшение сократительной способности ЛЖ и уменьшение объемных показателей. Во 2 группе-ишемическая МН уменьшилась до 1-2 ст. Имплантация CRТ выполнена 6(3,6%) пациенетам и CRT-D- 2(1,2%). Госпитальная летальность составила 3,6% в1 группе и 1,2% - во 2-й. Анализ выживаемости по методике Каplan-Meier в сроки наблюдения до 10 лет составил в 1 группе 84% и 70% во 2-й.
Выводы: Хирургическая реконструкция ЛЖ с использованием различных методов пластики является эффективным методом лечения пациентов с постинфарктным ремоделированием ЛЖ, способствует восстановлению внутрисердечной гемодинамики, что позволяет избежать прогрессирования ремоделирования ЛЖ,снизить летальность и повысить качество жизни пациентов.
Комментарии посетителей