Шнейдер Ю. А., Цой В. Г., Павлов А. А.
ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ;
Цель исследования: Изучить непосредственные и среднеотдаленные результаты этапных операций КЭАЭ и КШ. Материал и методы: В ретроспективное одноцентровое исследование включены 475 пациентов с сочетанной патологией каротидного и коронарного бассейнов, прооперированных с сентября 2012 г по май 2017 г., 371 (78,1%) больным выполнено этапное хирургическое вмешательство (1 этап – КЭАЭ, 2 этап - КШ). Проводилась стратификация риска больных по шкале Euroscore II - 3,8±1,2%. Показаниями к одномоментным операциям были: тяжелое поражение коронарного русла с высоким функциональным классом стенокардии, нестабильная стенокардия, поражение ствола ЛКА, наличие гемодинамически значимых стенозов сонных артерий (более 80 %), контрлатеральная окклюзия сонных артерий. Остальным 371 (78,1%) больным первым этапом производилась КЭАЭ, затем КШ. Сроки между этапами составили 16±13 дней. Результаты: Поэтапные вмешательства (1 этап – КЭАЭ, 2 этап - АКШ) выполнены 371 пациентам. Подавляющее большинство больных перенесли эверсионную КЭАЭ – 359 (96,7%), 12 (3,3%) пациентам выполнена резекция ВСА с редрессацией и имплантацией в «старое» русло. Среднее время пережатия ВСА составило 12,2±4,3 мин, средняя продолжительность операции 51 ±10,5 мин. Следует отметить, что в послеоперационном периоде отсутствовали неврологические (ОНМК, ТИА) и сердечные (ОИМ) осложнения, у 5 пациентов возникло нарушение ритма по типу ФП. У 7 больных наблюдалась преходящая нейропатия черепно-мозговых нервов. Летальных исходов не было. Вторым этапом (через 16±13 дней) больным выполнялось КШ. Из особенностей следует отметить, что 206 (55,5%) операций проводилась с использованием обеих ВГА, 191 (51,4%) пациентам КШ выполнено на работающем сердце (107 – OPCAB, 84 на параллельном ИК). Часть вмешательств были сочетанные: 20 (5,4%) пациентов перенесли КШ в сочетании с пластикой аневризмы ЛЖ, 38 (10,2%) – КШ совместно с коррекцией клапанной патологии. Индекс реваскуляризации составил 3,3. Из осложнений, развившихся после КШ следует отметить один случай периоперационного ОИМ (0,3%), 2 (0,5%) экстренно выполнялась КШГ. Кровотечение в раннем послеоперационном периоде с последующей рестернотомией зафиксировано у 6 (1,6%) пациентов, развитие впервые возникшей ФП у 71 (19,1%) больного, гнойные осложнения стернальной раны у 4 (1,1%) пациентов. Летальность составила 1 (0,26%). Были проанализированы среднеотдаленные результаты этапных операций в сроки наблюдения до 32 месяцев. Степень охвата пациентов составила 40,8% (151человек). Выявлено, что частота МАССЕ в данной группе составила 6 % (ОИМ – 2, ОНМК – 1, повторные реваскуляризации – 5, смерть – 1 больной). Выводы: При использовании современных методов хирургического лечения, новейших средств анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных, этапные операции на каротидном бассейне и сосудах сердца могут успешно выполняться с результатами, сопоставимыми с результатами операции изолированного коронарного шунтирования.
Комментарии посетителей