Дарий О. Ю., Маленков Д. А., Александрова С. А., Макаренко В. Н.
ФГБУ НМИЦ ССХ им АН Бакулева;
Введение: Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) считается преимущественно генетически обусловленным заболеванием мышцы сердца, обладающим комплексом специфических морфофункциональных изменений c планомерно прогрессирующим течением с высокой угрозой развития тяжелых, жизнеугрожающих аритмий. Цель: Изучить взаимосвязь МР-параметров сердца и наиболее частые нарушения ритма сердца (НРС) у пациентов с ГКМП. Материал и методы: Проведён ретроспективный анализ 56 МР-исследований больных ГКМП, которым выполнена хирургическая, интервенционная или медикаментозная коррекция в «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева». Мужского пола (57%; n=32). Медиана возраста 32,0 года. У 66% больных по ЭКГ регистрировались НРС: желудочковая экстрасистолия (35,7%), АВ-блокада (8,9%), и ФП (21,4%), включая формы пароксизмальная (75%), постоянная (16,6%), и персистирующая (8,4%). Период наблюдения 9 лет. МР-исследование сердца проводилось на аппарате Achieva3T и Avanto1.5T по стандартной кардиопрограмме с ЭКГсинхронизацией до/после контрастирования. Результаты: Мы распределили пациентов на группы в зависимости от НРС до проведения хирургической коррекции. В I группе-пациенты с ГКМП без НРС (n=19), II группа-с ГКМП и ФП (n=12), III группа –с ГКМП и ЖЭ (n= 20) и IV группа –с ГКМП и АВБ (n=5). 40 пациентам (71,4%) было проведено хирургическое лечение, из них интервенционных (17,5%, n= 7; из них большинство во II группе 71%,n=5). Среднее значение функциональных параметров левого и правого желудочков (ЛЖ/ПЖ) у общего числа пациентов -КДО ЛЖ 124,55±31,1мл/ПЖ 91,93±31,9мл, УО ЛЖ 27,75±14,2мл/ПЖ 33,31±14,9мл, ФВ ЛЖ 79,29±15,53%/ ПЖ 62,95±10,8%, масса миокарда ЛЖ 210,1±70,3г. При распределении функциональных параметров ЛЖ на группы, минимальные значения получены во II группе (КДО ЛЖ 115,3±20,8мл), максимальные-в I группе (131,3±24,1мл), при этом ФВ ЛЖ максимальные значения-в II группе (87±13,5%), минимальные в IV (70,4±4,2%). Максимальное значение массы миокарда ЛЖ получено у III группы (228,5±59,5г), минимальные у II(182±25,2г). Максимальный процент фиброзно-измененного миокарда выявлен во II группе(11±4,9%), согласно 17-сегментарной модели АНА среди всех пациентов чаще выявлено поражение задне-перегородочного сегмента. Максимальные значения объема левого предсердия(ЛП) получены во IIгруппе, минимальные-IIIгруппе. Выявлено снижение перегородочного MAPSE и TAPSE (систолическая экскурсия плоскости кольца МК и ТК) у больных II группы(4,9±1,7мм,p<0,0001). Утолщения эпикардиального жира выявлено у 41% (n=23),максимальное-в III группе(50%,n=10). Выводы: Анализ маркеры МРТ указывают на важную роль в ассоциированности с различными НРС у пациентов с ГКМП. Выявлены изменения функциональных параментров ЛЖ и ПЖ, и объемных показателей ЛП в зависимости от наличия НРС. Уменьшения параметров MAPSE являются общей чертой у пациентов с ГКМП, при этом уменьшения TAPSE определяется у пациентов с ГКМП и ФП. Таким образом, параметры могут считаться легко определяемыми маркерами ФП у пациентов с ГКМП.
Комментарии посетителей