Снегирев М. А.1, Пайвин А. А.1, Денисюк Д. О.1, Хван Н. Е.1, Сичинава Л. Б.1, Шарафутдинов В. Э.2, Татоян А. Г.1, Пайвин О. А.2
1СПб ГБУЗ Городская Больница № 40; 2ФГБУЗ Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова (Санкт-Петербург, Россия);
Актуальность. Протезирование аортального клапана (ПАК) из полной продольной стернотомии является золотым стандартом в лечении пациентов с тяжёлыми аортальными пороками. В нашем центре ПАК рутинно выполняется из верхней министернотомии. Цель. Оценить эффективность и безопасность миниинвазивного ПАК. Материалы и методы. Проводился ретроспективный анализ периоперационных и отдалённых результатов миниинвазивного ПАК из верхней j-образной министернотомии (миниПАК) у пациентов, оперированных с января 2012 по июль 2018 года на базе СПб ГБУЗ «Городская больница №40» и КБ им. Л.Г. Соколова №122 ФМБА. Среднее время послеоперационного наблюдения составило 4,1±3,1 лет. Результаты. Всего выполнено 72 операции миниПАК при изолированных аортальных пороках. Средний возраст пациентов составил 62,6±11,7 лет, средняя фракция выброса – 57,7%±8,1%, EuroSCORE II – 2,5±2,0%. Частота конверсий на полную стернотомию составила 2,8% (2 случая), обе конверсии выполнены ввиду нестабильности гемодинамики. Частота рестернотомий по поводу кровотечения составила 4,1% (3 случая). В одном случае (1,4%) отмечен периоперационный инфаркт миокарда. Время ИК и ишемии миокарда составили 104,2±43,3 и 72,8±23,8 минут соответственно. 30-дневная выживаемость составила 97,3%. 5-летняя выживаемость составила 84,7%. Многофакторный анализ выявил два независимых фактора риска периоперационной летальности: возраст (p=0.018, OR – 1.11) и длительность ИК (p=0.014, OR – 1.15). По результатам регрессионного анализа выявлен единственный предиктор отдалённой летальности – возраст старше 74 лет (p=0.007, OR – 7,82). Выводы. Протезирование аортального клапана из верхней министернотомии является эффективным и безопасным оперативным вмешательством с приемлемыми показателями периоперационных осложнений и летальности, несмотря на технические аспекты, усложняющие данное вмешательство. Мы рекомендуем с осторожностью относиться к использованию министернотомии у возрастных пациентов ввиду повышенного риска, связанного с длительностью ИК.
Комментарии посетителей