Горбунов Г. Е., Рыбка М. М., Володина М. С., Карахан Н. В., Сбродова Д. О.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Методики анестезии при эндоваскулярных процедурах у детей с ВПС. Авторы Рыбка М.М., Горбунов Г.Е., Володина М.С., Карахан Н.В., Сбродова Д.О. ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МР РФ При проведении эндоваскулярных операций важно обеспечить психологический комфорт пациента в период индукции, эффективное дыхание, достаточную глубину седации, гемодинамическую стабильность, управляемую анестезию с минимальными осложнениями. Все эти факторы являются необходимыми для обеспечения точности и достоверности исследования. Цель Сравнить методики анестезии на основе внутривенных, ингаляционных анестетиков и наркотических анальгетиков для безопасного и комфортного проведения интервенционных кардиохирургических процедур у детей и подростков с ВПС. Методы 83 пациента с ВПС средний возраст 8,6 лет (от 4 до 16 лет) на диагностических и эндоваскулярных операциях кластерным методом были разделены на три группы и получали различные варианты анестезиологического пособия: 1) комбинацию фентанила (1-2 мкг/кг/ч) и пропофола (1-2 мг/кг/ч); 2) моноанестезию севофлураном (индукция 7,4 об%, поддержание 2,6 об%); 3) комбинацию севофлурана (индукция 7,4 об%, поддержание 2,6 об%) и пропофола перед окончанием операции. Группы сравнивались по ряду показателей: время от подачи пациента до начала операции; необходимость премедикации; скорость индукции; ЧСС; АД; SpO2; нарушение ритма; возникновение апное; BIS-индекс; глубина седации по шкалам Richmond и Ramsay; двигательные реакции; прерывание процедуры анестезиологом; скорость пробуждения; степень комфорта операционной бригады. Результаты Все методики показали высокий уровень безопасности и стабильности по оцениваемым показателям Р > 0,7. Использование комбинации гипнотика и наркотического анальгетика (группа №1) обеспечивают стабильную седацию и анальгезию, но скорость индукции меньше, чем в группе 2 и 3, не обеспечивается стабильность дыхания, периодически анестезиолог вынужден прерывать процедуру. Применение ларингеальной маски в группе 2 и 3 обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и позволяет поддерживать стабильный газообмен при необходимой глубине седации. В группах 3 и 2 показана наиболее быстрая индукция (2,5 минуты), стабильный уровень седации по Ramsay 6, по Richmond -4, отсутствие двигательных реакций. Плавное и быстрое пробуждение без эмоционального возбуждения характерны для групп 1 (3 минуты 42 секунды), 3 (3 минуты 12 секунд), для группы 2 этап пробуждения занимал большее время (8 минут 48 секунд) и характеризовался коротким этапом возбуждения. Выводы Ингаляционная анестезия севофлураном является вариантом выбора в эндоваскулярной хирургии: оказывает минимальное воздействие на гемодинамику на индукции и на основном этапе процедуры. В продолжении исследования планируется провести оценку осложнений на этапах индукции и пробуждении, в послеоперационном периоде сравнить когнитивные функции при различных анестезиологических пособиях.
Комментарии посетителей