Малоинвазивные вмешательства на дуге аорты

Назад к программе

Чарчян Э. Р., Скворцов А. А., Брешенков Д. Г., Белов Ю. В.

ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;

Цель: представить опыт малоинвазивных вмешательств на дуге аорты Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского и провести сравнительный анализ результатов с операциями из полной стернотомии. Методы: Проведено ретроспективное сравнительное исследование хирургических результатов малоинвазивной хирургии с традиционной хирургией дуги аорты. В исследование вошли пациенты со следующей патологией: острое/хроническое расслоение аорты I/III типа с вовлечением дуги, аневризмы дуги аорты. С января 2015 по июль 2018 выполнено 172 вмешательства на дуге аорты, 21-му пациенту из частичной мини-стернотомии. Составлены 2 группы сравнения: группа Hemiarch - 26 пациентов, группа Total Arch – 134 пациента. Критериями исключения являлись повторные вмешательства, вмешательства на митральном клапане, пациенты высокого риска. Малоинвазивное вмешательство выполнялось из 6-8 см кожного разреза и J-образной мини-стернотомии в 4-м правом межреберье. Артериальная канюляция осуществлялась через правую подключичную артерию. Венозную канюлю проводили пункционно через общую бедренную вену. Во всех случаях использовалась тактика «distal first» с обеспечением билатеральной антеградной селективной церебральной перфузией через катетер установленный в левую общую сонную артерию. Результаты: Операция Hemiarch была выполнена в 7 случаях (33,3%), операция Frozen Elephant Trunk – в 13 (61,9%) случаях, в 1 случае было выполнено протезирование дуги аорты после протезирования ТААА с оставлением реверсированного хобота слона. Отмечается достоверное увеличение времени ИК, времени ИМ и циркуляторного ареста (p <0,05) в группе малоинвазивной хирургии, при достоверном снижении интраоперационной кровопотери, времени ИВЛ, пребывании в отделении реанимации и проведенных койко-дней в стационаре (p <0,05). Госпитальная летальность составила 4,8% (p> 0,05). Значимых осложнений в раннем п/о периоде зафиксировано не было, в 1-м случае в раннем п/о периоде выполнена конверсия в полную стернотомию ввиду кровотечения (4,8%, p> 0,05). Средняя продолжительность пребывания в отделении реанимации составила 1,2 ± 0,4 дня (p = 0,01). 1-летняя выживаемость составила 95% (p> 0,05) Выводы: Малоинвазивный подход является безопасным и эффективным для лечения патологии грудной аорты. J-образная мини-стернотомия в 4-ом межреберье - достойная альтернатива в сравнении с полной стернотомией. Этот метод обеспечивает снижение кровопотери, время ИВЛ, койко-дней в ОРИТ и стационаре, однако увеличивается время интраоперационных показателей. Ранние результаты данной стратегии кажутся многообещающими, однако ввиду ретроспективного характера исследования и малой выборки пациентов необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.