Колесник Д. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; ГКУ «ЦКГ ФТС России»;
Преамбула: сердечно-сосудистые осложнения могут сопровождать самые отработанные методики современной малоинвазивной хирургии, в т.ч. костнопластической. Цель сообщения: предоставить наблюдение казуистического сердечно-сосудистого осложнения во время проведения люмбальной вертебропластики. Методы: продолженное до настоящего времени единичное клиническое наблюдение; основные лучевые методики - рентгеноконтрастная МСКТ сердца, прямая селективная коронарография, вентрикулография, ангиопульмонография; в качестве основы визуального ряда взяты доступные материалы личных Rg-архивов пациентки, предоставленных стационарами пребывания. Anamnesis morbi: пациентка 62 лет обратилась в невропатологу с жалобами на боли в поясничной области; по результатам обследования был выставлен Ds., указывающий на значимые костно-патологические изменения (остеопороз) тел позвонков поясничного отдела, с высокой вероятностью развития костно-травматической деструкции; было предложено провести поэтапную малоинвазивную вертебропластику по принятой методике, с замещением остеопоретических полостей костным цементом; в дальнейшем манипуляция сопровождалась внезапным угнетением дыхания, остановкой сердечной деятельности, что потребовало экстренных реанимационных мероприятий, - успешных; ещё позже развились клинические признаки массивной ТЭЛА. По данным селективной коронарографии - правый тип кровоснабжения миокарда, интактные коронарные артерии; при скиалогической оценке - в проекции правого желудочка сердца, ствола лёгочной артерии, его главных ветвей, долевых, частично сегментарных ветвей левой лёгочной артерии визуализируются множественные гиперденсивные линейные тени вытянутой правильной формы, образующие петли; при выполнении прямой вентрикулопульмонографии подтверждается наличие инородных тел - цементных слепков - в правых отделах сердца (межтрабекулярно в полости правого желудочка, в стволе и ветвях лёгочной артерии); аналогичная рентгенографическая картина подтвердилась по результатам МСКТ-ангиопульмонографии; значительно позже, уже после выписки пациентки из стационара, была проведена МСКТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, при которой выявлен единый вертеброкавальный (экстравертебральный и интравазальный) фрагмент-слепок пластического материала (цемента), схожего с вышеописанными со стороны правых отделов сердца. Результаты: пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на двойной антиагрегантной терапии; было принято решение о выжидательной тактике ведения больной, с наблюдением у сердечно-сосудистого хирурга. Вывод: несмотря на, казалось бы, успешное клиническое разрешение описываемого осложнения, остаётся открытым вопрос о способах и методах экстракции фрагментов цементных слепков из правых отделов сердца, нижней полой вены; их оставление может справедливо ставить вопрос об опасности эмболических жизнеугрожающих состояний, малопредсказуемых по времени наступления.
Комментарии посетителей