Борбодоева Б. М., Мацкеплишвили С. Т., Асымбекова Э. У., Ахмедярова Н. К., Бузиашвили В. Ю., Шахназарян Л. С., Бузиашвили Ю. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования. Оценить безопасности кардиальной ударно-волновой терапии (КУВТ) и изучить динамику факторов ангиогенеза в комплексной терапии пациентов с ИБС после операции АКШ.
Материал и методы: Обследовано 50 больных с ИБС возвратом стенокардии после АКШ, с обратимой дисфункцией миокарда по данным ЭхоКГ. 86% больных перенесли АКШ, из них у 64% выполнялась полная реваскуляризация, у 22%–неполная,ЧКВ со стентированием было проведено у 2%, 5% больных без каких-либо хирургических вмешательств в анамнезе.Клиническая картина стенокардии I-II ФК была у 68% больных, III ФК-у 10% и у 22% имело место хроническая ишемия миокарда без стенокардии.Курс КУВТ проводился по стандартной схеме ч-з год п-е АКШ. Комплексное обследование проводилось при включении в исследование, сразу после окончания и через месяц после УВТ. Для оценки безопасности определяли уровень тропонина I,кардиальный белок, связывающей жирной кислоты (кБЖК),СРБ до и после проведения процедуры. Обследовали сосудистые факторы роста:сосудисто-эндотелиальный фактор роста А (VEGF-A), фактор роста гепатоцитов (HGF), человеческий фактор роста фибробластов, основная форма (FGF basic), трансформирующий фактор роста альфа (TGF-α).
Результаты. Исходно Тропонина I составила-0,002±0,006нг/мл, КБЖК-1,5±0,1нг/мл, СРБ-0,2±0,04мг/мл. Уровень тропонина I через 12ч после КУВТ=0,002±0,09-нг/мл (р=1,0), а кБЖК через 3 ч после процедуру составила-1,6±0,1нг/мл (р=0,4), СРБ после 3-й и 6-й процедуры достоверно не изменились 0,3±0,08мг/мл, 0,3±0,1мг/мл соответственно (р*=0,6, р**=0,6). Средний уровень VEGF-A до начало КУВТ составила = 95,8±1,1 пг/мл, после 3 процедур=193,7±7,0 пг/мл,(р=0,0001), После окончании всех 9 процедур составил 202,4±11,9 пг/мл (р=0,0001) и через 1 месяц п-е КУВТ VEGF-A=190,3±8,6 пг/мл, (р=0,0001). Уровень TGF-α исх составил 8,9±0,4 пг/мл, после 3 процедур отмечается прирост до 16,3±0,9 пг/мл, (р=0,0001), после окончании всех 3-х сеансов TGF-α =17,1±0,8 пг/мл (р=0,0001), а через 1 месяц после КУВТ TGF-α =16,7±0,6 пг/мл, (р=0,0001). Уровень фактора роста гепатоцитов (HGF) исходно составил 488,6±33,2 пг/мл, после 3 процедур его уровень увеличился до 875,3±60,7 пг/мл, (р=0,0001), сразу после окончании всех 9 процедур и через 1 месяц после окончании-823,3±53,9 пг/мл и 790,4±54,0 пг/мл, (р=0,0001 и р=0,0001). Исходно до УВТ FGF basic = 6,5±0,1пг/мл, после 3 процедур = 13,6±0,4пг/мл, (р=0,0001), после окончания всех 3-х сеансов = 13,8±0,4пг/мл (р=0,0001), через 1 месяц после окончании УВТ = 14,4±0,3 пг/мл, (р=0,0001).
Заключение. Применение КУВТ у больных ИБС сопровождается значительным приростом факторов ангиогенеза до 2,2 раза. Увеличение концентрации факторов роста приводит к стимуляции неоангиогенеза, что сопровождается улучшением перфузии миокарда и улучшением функционального состояния. Применение КУВТ не сопровождается повреждением миокарда и может безопасно применяться в комплексной терапии у больных ИБС с возвратом стенокардии после операции коронарного шунтирования.
Комментарии посетителей