Авраменко А. А.1, Козева И. Г.1, Шорохов С. Е.1, Хохлунов С. М.2, Гущин М. В.1, Баева И. И.1, Стегунин С. А.1, Горячев В. В.1
1Самарский областной клинический кардиологический диспансер; 2Самарский государственный медицинский университет;
ЦЕЛЬ Выявить факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода на этапе подготовки пациентов к операции Норвуда МЕТОДЫ В исследование включены 64 пациента с функционально единственным желудочком сердца и обструкцией системного кровотока, проходившие лечение с условиях Самарского областного клинического кардиологического диспансера в период с января 2005 по декабрь 2017 года. Всем пациентам проводили инфузию простагландинов Е1, а также осуществляли регулярный контроль кислотно-основного состояния крови. При развитии системной гипоперфузии начинали искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме гиповентиляции для повышения легочного сосудистого сопротивления. При отсутствии эффекта от неинвазивного ограничения легочного кровотока в течение 48 ч выполняли инвазивное ограничение легочного кровотока путем билатерального суживания ветвей легочной артерии. Оценивали различия в демографических, антропометрических, морфологических и клинико-лабораторных особенностях пациентов с различными особенностями течения предоперационного периода. РЕЗУЛЬТАТЫ До выполнения операции Норвуда умерли 3 пациента (5%) вследствие развития синдрома низкого сердечного выброса, рефрактерного к терапии. ROC-анализ продемонстрировал значение уровня лактата при поступлении в качестве предиктора неблагоприятного исхода: AUC=0,967; р=0,000; точность 98,44%. В группе пациентов, нуждавшихся в ограничении легочного кровотока фиброзное кольцо аорты было статистически значимо меньше, чем в группе не потребовавшей ограничения (p=0.020). Более высокий уровень лактата сыворотки также явился предиктором безуспешного неинвазивного ограничения легочного кровотока AUC=0,890; p=0,000. Таким пациентам потребовалось билатеральное суживание ветвей легочной артерии. ВЫВОДЫ Наличие выраженной гипоплазии фиброзного кольца аорты или ее атрезии, а также исходно высокий уровень лактата сыворотки крови являются показаниями к более агрессивному ведению предоперационного периода, включая билатеральное суживание ветвей легочной артерии как одно из мероприятий по предупреждению/лечению системной гипоперфузии.
Комментарии посетителей