Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Пелешок А. С., Кривопалов В. А., Ушаков Д. И., Сизенко В. В., Самедов Я. С.
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова;
Коронарные проблемы в хирургии клапанов сердца могут быть связаны с наличием сочетанной патологии (порок сердца + ИБС), особенностями морфологии венечных артерий, что предрасполагает к повреждению последних, погрешностями в защите миокарда, эмболическими осложнениями. Послеоперационная сердечная недостаточность при этом обусловливает до 70% летальных исходов пациентов в хирургии клапанов сердца. Цель настоящего исследования: выявление частоты встречаемости коронарных аномалий, предикторов развития тяжелой острой сердечной недостаточности (ОСН) и инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с клапанными приобретенными пороками сердца (ППС). Материалы и методы. Ретроспективное «случай-контроль» исследование включало 367 пациентов (280 мужчин и 87 женщин, возрастом от 16 до 89 лет), оперированных по поводу ППС с 2006 по 2016 гг. Сочетанные операции имели место у 206 пациентов (56,1%): у 151 пациента (41,1%) реконструкцию клапанного аппарата дополняло коронарное шунтирование, у 55 (15%) — протезирование расширенной восходящей аорты. Проведен множественный логистический регрессионный анализ (МЛРА), а также определена частота встречаемости аномалий морфологии венечных артерий. Результаты. Вариантная анатомия коронарных артерий наблюдалась у 12 больных (3,2%). Послеоперационная тяжелая ОСН наблюдалась у 25 исследуемых пациентов (6,8%), периоперационный ОИМ в 10 случаях (2,7%). Вероятность развития тяжелой ОСН и ОИМ по результатам МЛРА возрастала у пациентов пожилого и старческого возрастов - в 1,34 раза на каждые 10 лет (ОШ=1,34; p=0,034), при наличии исходной систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) — в 6,7 раз (ОШ=6,7; p=0,006), генерализованного атеросклероза — в 40,1 раз (ОШ=40,1; p=0,005) и морфологических аномалий венечных артерий (ОШ=18,75; p=0,034). Операционными предикторами ОСН и ОИМ являлись длительная аноксия миокарда (ОШ=1,46 на каждые 10 мин.; p=0,008), допущение гематокрита менее 25% во время ИК (ОШ=3,68; p=0,045), послеоперационное кровотечение (ОШ=13,0; p=0,045) и применение кровяной холодимой кардиоплегии, способствующее снижению вероятности развития данных осложнений на 94% (ОШ=0,06; p=0,022). Выводы. Вариантная анатомия и аномалии коронарных артерий являются нередким явлением (3,2% случаев) у пациентов с ППС и способствуют развитию тяжелой послеоперационной ОСН. Все пациенты с клапанной патологией требуют выполнения коронарографии.
Комментарии посетителей