Печерина Т. Б., Кашталап В. В., Клименкова А. В., Барбараш О. Л.
ФГБНУ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний;
Актуальность. В последние десятилетие увеличилось число работ, свидетельствующих о преимуществах симультанного подхода, однако национальные и международные руководства однозначно не достигли консенсуса из-за отсутствия перспективных рандомизированных клинических исследований. Цель. Представить клиническое наблюдение пациента с успешным симультанным вмешательством на атеросклеротическом поражении брахиоцефальных и коронарных артерий при остром коронарном синдроме. Результаты. Пациент с клиникой острого коронарного синдрома (ОКС) на фоне сахарного диабета 2 типа поступил в приемное отделение Кемеровского областного клинического кардиологического диспансера имени академика Л.С. Барбараша, где у него был выявлен значимый мультифокальный атеросклероз с поражением коронарных (субтотальный стеноз ствола левой коронарной артерии, стеноз в проксимальном (95%) и в среднем (90%) сегментах передней нисходящей артерии; в дистальном сегменте правой коронарной артерии - стеноз 50% при правом типе коронарного кровоснабжения), брахиоцефальных артерий (стенозы внутренней сонной артерии справа - 65%, слева - 80%). Учитывая клиническую картину, данные электрокардиографии и коронароангиографии (множественное поражение коронарных артерий без возможности эндоваскулярной реваскуляризации миокарда), а также с учетом гемодинамически значимого поражения левой внутренней сонной артерии - было принято решение о проведении одномоментного симультанного вмешательства на 5-е сутки ОКС: каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) в условиях искусственного кровообращения в объеме маммаро-коронарного шунтирования передней нисходящей артерии, аортокоронарного шунтирования аутовеной 2ой ветви тупого края и задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии. С учетом ранних сроков после ИМ и с необходимостью проведения КЭЭ, а также с целью улучшения коронарного кровотока установка внутриаортального баллонного контрпульсатора. Для проведения запланированного симультанного вмешательства (КЭЭ в сочетании с КШ) пациент переведен в ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». Пациенту успешно проведено симультанное вмешательство: первым этапом КЭЭ на фоне баллонной контрпульсации, вторым - КШ в условиях искусственного кровообращения. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Заживление ран проходило первичным натяжением. Выводы. Несмотря на то, что хирургические подходы к лечению атеросклероза нескольких сосудистых бассейнов имеют разную обоснованность, тем не менее, успех проведения симультанных вмешательств в определенной группе пациентов имеет наилучшую эффективность с позиции безопасности и возможных отдаленных точек наблюдения. В данном случаи удалось продемонстрировать результаты успешного проведения одномоментного симультанного вмешательства на двух сосудистых бассейнах на фоне длительно текущего сахарного диабета 2 типа в условиях состоявшегося острого коронарного синдрома.
Комментарии посетителей