Кахкцян П. В., Скопин И. И., Отаров А. М., Паронян Х. В., Дремин А. В., Мурысова Д. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с приобретенными пороками сердца и ИБС в зависимости от метода коронарного шунтирования и характера клапанной патологии, обоснование показаний для применения альтернативных методик хирургической реваскуляризации миокарда. Методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 602 больных с сочетанным поражением клапанов сердца и коронарных артерий, прооперированных на базе отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева. Хирургические вмешательства проводились в период с 2011 по 2018 год включительно. Средний возраст больных составил 64±8,6 лет. Риск оперативного вмешательства по шкале EuroSCORE составил 5,7±6,2%. В зависимости от методики проведения этапа реваскуляризации миокарда, пациенты были разделена на три основные группы: больные, которым проводилось коррекция клапанной патологии и коронарное шунтирование по классической методике (с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии) – 386 случаев (64%), пациенты с АКШ на параллельной нормотермической перфузии (164 - 27%) и на работающем сердце без искусственного кровообращения (52 случая). Результаты. Общая госпитальная летальность после одномоментных операций на клапанах сердца и коронарных артериях составила 8,3% (50 больных). Летальность после операций по стандартной методике и на параллельной перфузии оказалась одинаковой - 7,2 и 7,3% соответственно. При этом по возрасту, уровню EuroSCORE, количеству кардиальных и экстракардиальных факторов риска пациенты, которым проводилось коронарное шунтирование на вспомогательном ИК, были значительно тяжелее. В группе больных, где АКШ проводилось на работающем сердце без ИК, летальность была самой высокой (19,2%). Также у пациентов с малоинвазивной реваскуляризацией миокарда чаще наблюдались гемодинамические нарушения интраоперационно с последующей конверсией и острая сердечная недостаточность в послеоперационном периоде. Выводы. Хирургическое лечение сочетанной патологии клапанов сердца и ИБС по стандартной методике выполнимо в большинстве случаев с приемлемым уровнем операционного риска. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, большим объем оперативного вмешательства, предполагающим длительное пережатие аорты, а также у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проведение этапа реваскуляризации миокарда на параллельной нормотермической перфузии. Использование малоинвазивной реваскуляризации перед стандартной операцией на клапанах требует дальнейшего обоснования в связи с высоким показателем летальности и риском интраоперационной гемодинамической нестабильности, в особенности у пациентов с аортальным пороком сердца.
Комментарии посетителей