Медведев А. П., Максимов А. Л., Иванов Л. Н., Федоров С. А., Демарин О. И., Калинина М. Л., Лашманов Д. И.
ГБУЗ НО СККБ;
Цель исследования: оценить результаты хирургического лечения массивной ТЭЛА с эмболией в ходу и угрозой парадоксальной эмболии. Материалы и методы: в исследование включено 160 пациентов с субтотальной обструкцией ствола легочной артерии и/или ее главных ветвей, включая 55 пациентов пожилого и старческого возраста. Троим пациенткам эмболэктомия выполнена на фоне беременности. Количество мужчин преобладало и составило 53,75%, средний возраст больных составил 49,5±24 лет (от 17 до 83 лет). У всех оперированных пациентов была диагностирована ТЭЛА высокого риска, с наличием легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца с их дилатацией и значимой регургитацией на трехстворчатом клапане. Расчетное давление в ЛА составило в среднем 58,9±7,42 мм рт. ст. Продолжительность заболевания составила в среднем 6,21±8,36 суток. В общей гр. пациентов было выделено 10 пациентов с эмболией в ходу. Среди последних 8 больных имели тромбоз правых камер сердца и у 2 пациентов была угроза парадоксальной эмболии. Большинство пациентов имели сопутствующую патологию, значительно влиявшую на тактику их ведения. Среди особенностей оперативного пособия у пациентов с эмболией «в ходу» следует отметить, что в 3 случаях ТЭЭ из ЛА и тромбэктомия из правых камер сердца выполнялось в условиях фармакохолодовой кардиоплегии; в 4 случаях оперативное пособие осуществлялось в условиях параллельной перфузии без пережатия аорты; и в 1 случае основной этап операции выполнялся без использования АИК через правостороннюю торакотомию. Среди пациентов с ООО и угрозой парадоксальной эмболии оперативное вмешательство выполнялось в условиях фармакохолодой кардиоплегии. Результаты: В указанной группе пациентогв летальных исходов не было. Следует отметить что за последние 6 лет на 125 оперативных вмешательств по поводу ТЭЛА летальных исходов не было. Выводы: при устоновлении диагноза ТЭЛА высокого риска лечение следует начинать с проведения тромболитической терапии (ТЛТ). При неэффективности ТЛТ или при наличии противопоказаний к ее проведению показана эмболэктомия. Считаем целесообразным выполнение тромбоэмболэктомии из легочной артерии и тромбэктомии из правых камер сердца в условиях параллельной перфузии на работающем сердце. Пережатие аорты в условиях фармако-холодовой кардиоплегии считаем оправданной у пациентов с одномоментной коррекцией недостаточности трикуспидального клапана и угрозой развития парадоксальной эмболией.
Комментарии посетителей