Алиев Ш. М., Пулатов Л. А., Каюмов А. Р., Матанов Р. М., Илхомов О. Э.
ГУ "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ им.акад. В.ВАХИДОВА";
Цель исследования: оценить непосредственные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела и дуги аорты. Материал и методы: в отделении хирургии сочетанной патологии сердца с 2017 г. по настоящее время выполнено 26 оперативных вмешательств на восходящем отделе и дуге аорты. Большинство пациентов составили лица мужского пола – 22 (84,6%). Возраст больных колебался от 20 до 65 лет. По степени выраженности сердечной недостаточности 9 (34,6%) больных относились ко второму, 15 (57,7%) – к третьему и 2 (7,7%) – к четвертому функциональному классу в соответствии с классификацией NYHA. Размеры аневризмы восходящей части аорты варьировали от 5,2 до 8,5 см. Результаты: операции на восходящем отделе и дуге аорты проводились в двух вариантах: с заменой или без замены аортального клапана. Операция Bentall-De Bono в модификации Kouchoukos выполнена в 18 (69,2%) случаях, протезирование аортального клапана + супракоронарное протезирование восходящей части аорты – 4 (15,4%) больным и супракоронарное протезирование восходящей части и дуги аорты (hemiarch) – 4 (15,4%) больным. Из них двум пациентам было выполнено сочетанное вмешательство - операция Bentall De Bono в модификации Kouchoukos с коронарным шунтированием. При выполнении операций Bentall-DeBono клапансодержащий кондуит формировали с помощью сосудистой трубки (Polythese) и механического протеза (On/X или St.Jude). Реимплантация устьев коронарных артерий выполнялась по методике button technique (Kouchoukos). В двух случаях при резекции аневризмы дуги аорты использовалась методика циркуляторного ареста. При этом проводилась антеградная перфузия головного мозга через брахицефальный ствол. В послеоперационном периоде умер один пациент (операция Bentall-DeBono). Причиной смерти явилась тромбоэмболия легочной артерии на 7-е стуки после вмешательства. Госпитальная летальность составила 3,8%. Среди нелетальных осложнений - в двух (8%) случаях после операции Bentall-De Bono развилась полная поперечная атриовентрикулярная блокада, которая потребовала имплантации постоянного электрокардиостимулятора; у троих (12%) больного развилась сердечная недостаточность миокардиального генеза, которая потребовала пролонгированной инотропной терапии. Заключение: при патологии аортального клапана, расширении восходящей части аорты и синусов Вальсальвы радикальным методом лечения считаем операцию Bentall-De Bono в модификации Kouchoukos. При дегенеративных изменениях, синдроме Марфана и двустворчатом клапане, следует отдавать предпочтение замене нативного аортального клапана механическим протезом. При вмешательствах на дуге аорты, методика антеградной перфузии головного мозга является высокоэффективной в силу своей физиологичности.
Комментарии посетителей