Матюшкин А. В., Мамаева Д. А.
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения пациентов с аневризмами подколенной артерии (ПоА). Методы: Проанализированы результаты лечения 60 больных. Пациенты распределены на 3 группы. 1 группа - оперированные в плановом порядке (асимптомные; с ХАН I - II Б ст. - 12 человек - 14 конечностей). 2 группа –оперированные в срочном порядке (с ХАН III - IV степени, о. ишемией I ст, с невритом и сдавлением подколенной вены - 23 пациента - 23 конечности). 3 группа – больные, оперированные в экстренном порядке (с острой ишемией IIА- II В степени и с разрывом аневризмы - 25 человек - 25 конечностей). Преобладали мужчины (94,4%), средний возраст 64,1 года. Всего выполнено 49 реконструкций (79%). Наиболее часто выполнялось БпПШ (15 реконструкций – 30,6%) и протезирование ПоА (14 реконструкций – 28,6%). В большинстве случаев (47) использовался тибиомедиальный доступ с перевязкой аневризмы и шунтированием. В 2 случаях выполнено протезирование ПоА с аневризмэктомией из заднего доступа. Объем выполненного оперативного вмешательства зависел от распространения аневризмы ПоА в дистальном и проксимальном направлении. При невозможности выполнения реваскуляризирующей операции (13 случаев – 21%) оперативное лечение ограничивалось ревизией артерий голени и/или ампутацией. При выборе материала для протезирования предпочтение отдавалось аутовене (в 36 случаях - 73,5%), синтетические протезы использовались в 11 операциях (22,4%), ксенопротез был применен однократно (2%), составной шунт - в 1 случае (2%). В первой группе всем пациентам выполнены реконструкции (100%). Во второй группе, 21 больному были выполнены реконструктивные операции (91,3%), двоим - ревизия артерий голени и одномоментная ампутация (8,7%). В третьей группе только в 15 случаях выполнены успешные реваскуляризации (60%). В отдаленном периоде (до 3 лет) наблюдали 5 тромбозов шунтов при использовании аутовены (8,1%), 3 тромбоза шунтов из синтетического протеза (4,8%), 1 тромбоз составного шунта (1,6%). В 1 группе в ближайшем послеоперационном периоде (30 дней) - смертность - 0%, сохранение конечностей – 100%. В отдаленном периоде (до 3 лет) зафиксированы 3 тромбоза шунтов (первичная проходимость – 78,6%). Во 2 группе смертность составила 4,35%, сохранение конечности -82,6%, 3 тромбоза шунтов за 3-летний период наблюдения, первичная проходимость – 87%. В 3 группе смертность составила – 16%, сохранение конечности - 68%, первичная проходимость – 88% (3 тромбоза за период наблюдение 3 года). Выводы: Оперативное лечение показано всем пациентам, страдающим аневризмами ПоА до возникновения осложнений. Оптимальным доступом для выполнения реконструктивных операций является тибиомедиальный. При необходимости аневризмэктомии альтернативным является задний доступ. Лучшие результаты достигнуты при использовании аутовены (91,9% 3-летней проходимости шунтов и сохранения конечности). Отдаленные результаты не зависят от срочности оказания хирургической помощи.
Комментарии посетителей