Медведев А. П.1, Иванов Л. Н.1, Федоров С. А.1, Журко С. А.1, Исламов Р. А.2, Юрасова Е. В.1
1ГБУЗ НО СККБ; 2ГБУЗ НО ГКБ № 5 (Нижний Новгород, Россия);
Цель: оценить результаты хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Материалы и методы: в исследование включено 172 пациентов с эмболоопасным острым тромбозом вен нижних конечностей и малого таза. Женщин было 94 (55,69%), мужчин 78 (44,31%). Средний возраст пациентов составил 54,21 ± 6,08 лет (от 21 до 82 лет). В комплекс профилактики ТЭЛА входили следующие мероприятия: динамическая оценка эмболоопасности тромба, антикоагулянтная терапия для предотвращения пролонгации тромбоза, тромбэктомия с пликацией вены или имплантацией кава-фильтра. В зависимости от применяемого метода профилактики пациенты были разделены на две гр. В первую(I) гр. вошли 48 (25,75%) пациента, которым была выполнена пликация вен, во второй (II) гр. в 124 случаях был имплантирован кава – фильтр. При этом пликация в сочетании с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла выполнена 24 (14,37%), а их комбинация с кроссэктомией – в 6 (14%) случаях. При постановке кава – фильтра (КФ) в 50 случаях (27,9%) использовался верхний доступ. Съемные КФ применялись в 58 случаях, в том числе у двух пациентов устанавливались выше устьев почечных вен в связи с распространенным тромбозом. Результаты: на госпитальном этапе летальных исходов не было. В отдаленномпериоде погиб один пациент I гр. от массивной ТЭЛА и шесть пациентов II гр. от хронической постэмболической легочной гипертензии без острых эпизодов ТЭЛА. Выводы: пликацию вены выше уровня флотирующей головки тромба (с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла), можно считать операцией выбора при локализации тромбов ниже подвздошных вен или наличии противопоказаний к имплантации временного кава-фильтра. Преимущества пликации вены перед перевязкой заключается в сохранении кровотока по вене после выполнения пликации, при этом не происходит усугубления явлений венозной недостаточности. В тоже время, имплантация кава-фильтра при соблюдении режима антикоагулянтной терапии позволяет предотвратить массивную ТЭЛА, но достоверно усугубляет развитие и течение хронической венозной недостаточности.
Комментарии посетителей