Хирургическая лечение фибрилляции предсердий с использованием 3D электроанатомического картирования у пациентов с ИБС

Назад к программе

Бокерия О. Л., Бокерия Л. А., Биниашвили М. Б., Филатов А. Г., Юркулиева Г. А.

ФГБУ "НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева" МЗ РФ;

Цель: Оценка средне-отдаленных результатов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ) на работающем сердце с использованием системы для 3D электроанатомического картирования. Методы исследования: Исследование проводилось в период с марта 2016 г. по апрель 2018 г. Сочетанные операции хирургической аблации ФП и АКШ выполнены 17 пациентам (средний возраст составил 55,2±4,3 года). Средняя продолжительность ФП до операции составила 5,2±2,3 лет. Пароксизмальная форма ФП отмечалась у 12 пациентов (70,6% случаев). Средний объем левого предсердия (ЛП) составил 130±24 мл. У всех пациентов до операции проводилось электрофизиологическое исследование с использованием системы 3D электроанатомического картирования NavX (St. Jude Medical, USA). Операции выполнены на сокращающемся сердце в условиях нормотермического искусственного кровообращения (ИК). Всем пациентам выполняли биполярную радиочастотную (РЧ) аблацию раздельно правых и левых легочных вен (ЛВ) с помощью устройства Atricure (Atricure Inc., USA). В 5-и случаях аблация ЛВ была дополнена аблацией основания ушка ЛП. Далее ушко ЛП перевязывалась двумя лавсановыми лигатурами у основания, и ее просвет вскрывался в области верхушки для подтверждения отсутствия кровотока внутри полости. Вторым этапом выполнялось АКШ на работающем сердце. После сведения грудной клетки выполнялась интраоперационная шунтография для оценки проходимости кондуитов. Полученные результаты: Осложнений, связанных с использованием РЧ аблации не отмечалось. Госпитальная летальность составила 0%. У 5 пациентов (29,4%) с персистирующей формой ФП, по данным 3D электроанатомического картирования отмечались участки ранней активации не только в области ЛВ, но также в ушке ЛП. Этим пациентам аблация ЛВ дополнена аблацией основания ушка ЛП. Среднее количество кондуитов составило 3,4±1,2. Во всех случаях интраоперационная шунтография показала удовлетворительное заполнение сформированных кондуитов. В раннем послеоперационном периоде, у 4-х пациентов (28,6 %) отмечено нарушение ритма в виде трепетания предсердий (ТП) 1 типа, который был купирован электрической кардиоверсией. Пациенты выписаны на 8-10 сутки после операции. К моменту выписки у всех пациентов отмечался стабильный синусовый ритм по данным 24 часового холтеровского мониторирования ЭКГ. В течение 3 месяцев наблюдения у 2-х пациентов выполнена интервенционная РЧ аблация по поводу ТП 1 типа. Имплантация постоянного ЭКС не потребовалась ни в одном из случаев. Выводы: Хирургическая аблация ФП в сочетании с АКШ на работающем сердце является эффективным и безопасным методом лечения ФП с сопутствующей ИБС. Полученные результаты определяют целесообразность более широкого использования сочетанных методов хирургической аблации и АКШ. Использование электроанатомического 3D картирования может иметь в перспективе большое значение для определения объема хирургической аблации ФП у каждого отдельного пациента.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.