Шипулин В. М., Андреев С. Л., Пряхин А. С., Шипулин В. В., Усов В. Ю., Козлов Б. Н.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Метастатическое поражение сердца – крайне редкая патология, частота встречаемости которой, определенная на основании данных аутопсии онкологических больных, варьирует от 1,5 до 21.8%. Клинический диагноз сердечных метастазов затруднен и не всегда данное состояние диагностируется прижизненно. Консервативная и хирургическая тактика лечения, в случае поражения сердца с выраженными и жизнеугрожающими гемодинамическими эффектами, дифференцирована и индивидуальна. Представлен клинический случай редкого случая метастатического поражения правых камер сердца при раке шейки матки с последующей хирургической коррекцией данного состояния. Пациентка 33 лет, поступила с жалобами на одышку при ходьбе на 10-15 метров, при разговоре, периодические боли в грудной клетке. При эхографическом исследовании было выявлено объемное образование правого желудочка (ПЖ) с обструкцией выводного отдела, признаки выраженной легочной гипертензии (систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) составило 80мм.рт.ст.). По данным компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, определялась картина массивного тромбоза правого желудочка, с окклюзией его выводного тракта с признаками вторичной тромбоэмболии долевых и сегментарных ветвей легочной артерии с обеих сторон. С учетом клинической картины и результатов проведенных исследований, пациентка была подготовлена к срочному хирургическому вмешательству. Пациентке была выполнена операция удаления новообразования размером 7х4х3 см из полости ПЖ в условиях искусственного кровообращения и антеградной кардиоплегии раствором «Кустодиол». Время ИК – 55 мин., ишемия миокарда – 35 мин.. Послеоперационный период протекал без особенностей. По данным патогистологического и иммуногистохимического исследований, в фрагментах новообразования гистологическая структура и иммунофенотип опухолевых элементов соответствовала метастазу плоскоклеточной карциномы без ороговения. При контрольном эхокардиографическом исследовании, определялось снижение степени легочной гипертензии: СДПЖ составило 45 мм.рт.ст., новообразований полости ПЖ выявлено не было. Пациентка была выписана из стационара на 17-е сутки в удовлетворительном состоянии. Лечение было продолжено в специализированном онкологическом центре. Заключение. Представленное клиническое наблюдение показывает, что метастатическое поражение сердца необходимо включать в дифференциальный ряд у пациентов с жалобами на одышку и боли в грудной клетке, особенно при наличии отягощенного онкологического анамнеза. Хирургическая коррекция метастатического поражения сердца способствует профилактике возможных сердечно-легочных осложнений, а так же является вариантом улучшения выживаемости для данной группы пациентов.
Комментарии посетителей