Фокин А. А.1, Владимирский В. В.2, Игнатов В. А.2
1ФГБОУ ВО УЮГМУ Минздрава РФ, г. Челябинск; 2ГБУЗ ОКБ, г. Челябинск;
Цель исследования: Оценить возможности каротидной ангиопластики и стентирования (КАС) у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), в т.ч. нуждающихся в этапной реваскуляризации миокарда. Материалы и методы: Проведен анализ за 2015-2017 гг. Среди 171 больного с стенокардией 3 – 4 функционального класса (обязательно проводилась коронарография) КАС произведены 99, каротидная эндартерэктомия ( КЭЭ ) 72. Группы были сравнимы полу, возрасту, степени, характеру поражения внутренней сонной артерии и коронарных артерий, перенесенным сосудисто-мозговым событиям. Интраоперационная церебральная оксиметрия была частью протокола. Отбор больных на КАС проводился на основании известных критериев высокого хирургического риска КЭЭ - анатомические особенности артерии, структура атеросклеротической бляшки , наличие тяжелой сопутствующей патологии. Все эндоваскулярные вмешательства сделаны с системами противоэмболической защиты. В группе КАС симптомных пациентов - 39(54%), асимптомных 33(47%). В группе КЭЭ симптомных пациентов - 55(55%), асимптомных - 44(45%). В ходе КАС 67 больным (88%) случаев выполнено прямое стентирование каротидного стеноза. Временная электрокардиостимуляция была применена в 9 случаях при многососудистой коронарной патологии. Во время КЭЭ в условиях общего обезболивания сохраняли каротидный синус для поддержания гемодинамической стабильности. Результаты Критериями оценки эффективности оперативного вмешательства при КАС служили: восстановление просвета ВСА с возможным остаточным стенозом до 30%, отсутствие диссекции и полное покрытие стентом зоны поражения. Непосредственный ангиографический успех составил 100%. Суммарный показатель серьезных осложнений (смерть/инсульт/инфаркт) в группе КАС на госпитальном этапе составил 4(5,26%) в группе КЭЭ – 7(7%). Каротидная реваскуляризация позволила в дальнейшем успешно выполнить вмешательство на коронарных артериях 76 пациентам. Выводы: 1. КЭЭ и КАС имеют высокую эффективность в предотвращении ишемического инсульта у лиц с тяжелым атеросклеротическим поражением коронарных артерий,но КАС у этой категории больных безопаснее. 2. Различия между операциями КАС и КЭЭ в частоте периоперационных и послеоперационных неврологических осложнений статистически значимы по общей сумме осложнений за счет повреждений черепно-мозговых нервов после открытых операций. 3. Показатель серьезных осложнений (смерть/инсульт/инфаркт) выше при проведении операции КЭЭ.
Комментарии посетителей