Использование интраоперационной флоуметрии при оценке кровотока маммаро-коронарных шунтов у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Назад к программе

Андреев С. Л., Шипулин В. М., Затолокин В. В., Пряхин А. С., Завадовский К. А., Шипулин В. В.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии»;

Цель работы: интраоперационная оценка функции потока по маммаро-коронарному шунту (МКШ) к передней нисходящей артерии (ПНА) у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) в зависимости от степени стеноза коронарной артерии (КА) и типа ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Материалы и методы. В исследование вошли 84 пациента с ИКМП, средний возраст 61.3 ± 6.3 года. Критерии включения: фракции выброса ЛЖ менее либо равная 40 %; КСИ ЛЖ равное или более 60 мл/м2 по данным ЭхоКГ; МКШ ПНА. Транзиторное время потока по МКШ измерялось с помощью системы VeriQ компании Medistim с оценкой объемной скорости кровотока (Q), индекса сопротивления (PI), диастолического наполнения (DF). Для оценки миокардиальной перфузии в бассейне ПНА до операции проводилась однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mTc-MIBI. Оценивали суммарное количество баллов в покое Summed Rest Score (SRS) и общий дефицит перфузии Total Perfusion Deficit (TPD) в зоне кровоснабжения ПНА. Пациенты были разделены на 4 группы: по проведенной РАЛЖ и наличию окклюзии или стенотического поражения ПНА. 1-я группа пациенты со стенозом ПНА 24 пациента, 2 группа с окклюзией ПНА 17 пациентов, 3 группа с РАЛЖ и стенозом ПНА 19 пациентов, 4 группа с РАЛЖ и окклюзией ПНА 19 пациентов. Результаты. 1-я группа пациенты со стенозом ПНА: объемная скорость кровотока (Q) по МКШ составила 52.3 ± 37.5 (7.7) мл/мин, индекс сопротивления (PI) 5.3 ± 12.2 (2.5), диастолическое наполнение (DF) 37.8 ± 26.8 (6.5). 2 группа с окклюзией передней нисходящей артерии: объемная скорость кровотока (Q) по МКШ составила 36.2 ± 28.5 (6.5) мл/мин, индекс сопротивления (PI) 3.1 ± 1.5 (0.4), диастолическое наполнение (DF) 64.8 ± 11.9 (2.9). 3 группа с РАЛЖ и стенозом ПНА: объемная скорость кровотока (Q) по МКШ составила 26.1 ± 18.4 (4.2) мл/мин, индекс сопротивления (PI) 4.8 ± 2.3 (0.5), диастолическое наполнение (DF) 57.2 ± 18.4 (4.2). 4 группа с РАЛЖ и окклюзией ПНА: объемная скорость кровотока (Q) по МКШ составила 33 ± 30.1 (7.1) мл/мин, индекс сопротивления (PI) 7.2 ± 6.8 (1.6), диастолическое наполнение (DF) 56.9 ± 23.1 (5.3). Достоверная разница отмечена по объемной скорости кровотока (Q) p=0.05 между 1 и 2, 3, 4 группами, по индексу сопротивления (PI) между 1, 2, 3 и 4 группой, по диастолическому наполнению (DF) между 1 и 2, 3, 4 группами. Основные показатели перфузии зоны кровоснабжения ПНА SRS и TPD значимо отличаются в группах с удовлетворительным и неудовлетворительным кровотоком по шунту. По данным ROC анализа выявлена точка разграничения групп для SRS 15.5, для TPT 26.7, выше которых резко возрастает риск нефункционирующего МКШ на ПНА. Выводы. Наличие окклюзии ПНА и РАЛЖ являются факторами, снижающими объемный кровоток по МКШ как совместно, так и отдельно. Сочетание окклюзии ПНА и РАЛЖ увеличивает индекс сопротивления на шунте, что может послужить дисфункции шунта в послеоперационном периоде. Показана взаимозависимость показателей флоуметрии с миокардиальной перфузией до и после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.