Глобальная оценка когнитивной функции пациентов старше 75 лет после коронарного шунтирования без манипуляций на восходящей аорте

Цель: глобальная оценка когнитивной функции пациентов старше 75 лет после коронарного шунтирования без манипуляций на восходящей аорте.

Материал и методы: обсервационное ретроспективное исследование с анализом неврологических расстройств I и II типа и глобальной оценкой когнитивной функции в предоперационном периоде, а также через 7 дней после оперативного лечения с использованием шкал MoCa (Монреальская шкала оценки когнитивных дисфункций) и ММСЕ (Краткая шкала оценки психического статуса). За период с 2010 по 2017год включительно на базе ГБУЗ СО «Уральский Институт Кардиологии» г. Екатеринбурга (директор - профессор Габинский Ян Львович) по поводу ИБС был последовательно оперировано одной хирургической бригадой 300 пациентов старше 75 лет (77,03+1,57 лет в среднем). 211 пациентам (70,3%) была выполнена полная артериальная реваскуляризация на работающем сердце без манипуляций на восходящей аорте (группа ГI), 89 пациентов (29,9%) были прооперированы по стандартной методике, включая канюляцию восходящей аорты и/или аутовенозное шунтирование (группа Г2). Обе группы были сопоставимы по показателям расчетной ожидаемой летальности (Euroscore II): 2,17+0,74 (Г1) против 2,3+1,03 (Г2). • Результаты: Летальность в раннем послеоперационном периоде составила 2,8% (Г1) против 3,4% (Г2), р=0,97. Частота неврологических осложнений I типа была достоверно ниже в Г1 (0% (Г1) против 2,2% (Г2), p<0,001). Симптоматические проявления послеоперационной энцефалопатии также встречались реже в Г1 (12,8 % (Г1) против 16,6 % в (Г2) р<0,01). Результаты глобальной оценки когнитивной функции в дооперационном периоде продемонстрировали умеренный когнитивный дефицит в исследуемой популяции в целом, усугубляющийся в раннем послеоперационном периоде прежде всего за счет снижения вербальной памяти и скорости психомоторных реакций. Выраженность деменции и ее динамика после операции по данным оценки MMSE была сопоставима в обеих группах: 20,7+2,6 (Г1) против 20,8+1,8 (Г2), р=0,746, 19,1+3,0 (Г1) и 19,3+2,1 (Г2), р=0,568. При этом было продемонстрировано преимущество вмешательств на восходящей аорте за счет лучшей динамики показателей шкалы МоСА, прежде всего за счет лучшего сохранения памяти и скорости психомоторных реакций 19,6+2,9 (Г1) против 21,5+2,7 (Г2), р <0,001), 19,1+3,2 (Г1) и 19,5+2,6 (Г2) соответственно, р=0,298. • Выводы: Полная артериальная реваскуляризация на работающем сердце без манипуляций на восходящей аорте является безопасной и эффективной процедурой у пациентов старше 75 лет. Указанное вмешательство позволяет значительно снизить частоту периоперационных инсультов и симптоматической энцефалопатии, при этом по данным глобальной оценки когнитивной функции отмечается лучшее сохранение памяти и нейродинамических показателей даже у пациентов с более тяжелыми исходными проявлениями деменции.