Папоян С. А.1, Сазонов М. Ю.2, Красников А. П.3
1ГБУЗ ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ; 2ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва, Россия); 3ГБУЗ ГКБ им. Иноземцева ДЗМ;
Цель: улучшение качества хирургического лечения больных с многоэтажными поражениями артерий нижних конечностей, в том числе у пациентов с критической ишемией нижних конечностей и пациентов с отягощенным соматическим анамнезом. Материлы и методы: С марта 2013 года по настоящее время в отделении сосудистой хирургии ГКБ им. Ф.И. Иноземцева 68 пациентам с явлениями критической ишемией нижних конечностей при сочетанном поражении аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов выполнено 70 оперативных вмешательств. Большинство больных были мужчины-52 (76,5%). Этиологическим фактором во всех случаях был атеросклероз. С клинической картиной хронической ишемии нижних конечностей: 3 стадия – 45 (66,2%), 4 стадия – 23 (33,8%). Средний возраст больных 66 (39-82) лет. Из сопутствующих заболеваний чаще всего отмечалась ишемическая болезнь сердца у 60 пациента(88,2%), в том числе перенесенный ОИМ у 22(32,3%), артериальная гипертензия у 67 (98,5%), сахарный диабет у 24 (35,3%), поражение брахиоцефальных сосудов у 44 (64,7%). Спектр гибридных вмешательств: • ЭАЭ петлей из ПБС + стентирование ПБС 32 • Стентирование ПБС + БПШ/ ЭАЭ петлей из ПБА 18 • БПШ или ЭАЭ петлей из ПБА + ТЛБАП артерий голени 16 • Реконструкция анастомозов БПШ + • ТЛБАП артерий голени 4 Результаты: Непосредственный хороший результат получен у 68 больных. Средний прирост ЛПИ составил 0,42. Прослежены отдаленные результаты (от 1 года) у 54 больных. Кумулятивная проходимость реканализированных участков артерий через год составила 78%. Кумулятивная выживаемость больных через годсоставила 90,8%. В отдаленном периоде конечность удалось сохранить 65 (95,6%) больным, четверо пациентов, поступавших с клиникой ХИНК 4 ст., направлены в отделение гнойной хирургии для выполнения экономных резекций стопы. Интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде – без осложнений ВЫВОДЫ • Гибридные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов позволяют достичь оптимальных результатов в реваскуляризации конечности. Одновременное устранение нескольких гемодинамических блоков на разных уровнях практически у всех больных позволяет добиться полного регресса ишемии. • Уменьшение операционной травмы при выполнении гибридных операций по сравнению с одномоментной двухуровневой хирургической реконструкцией, а также возможность выполнения вмешательства под регионарной анестезией, особенно важны в группе больных высокого риска по сопутствующей патологии • Выполнение гибридных операции при многоэтажных поражениях магистральных артерий нижних конечностей способствует достижению хороших результатов, не сопровождается большим количеством осложнений и позволяет сохранить конечность подавляющему большинству больных.
Комментарии посетителей