Гибридные операции на аорто-бедренном и бедренно подколенном сегменте при критической ишемии нижних конечностей

Назад к программе

Булгаров Р. С.1, Темрезов М. Б.2, Боташев Р. Н.2, Темерезов Т. Х.2

1РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница». Региональный сосудистый центр; 2РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница» Региональный сосудистый центр;

Цель исследования: улучшение результатов комплексного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей путем внедрения гибридных технологий и использования для оценки результатов оптической когерентной томографии. Причины окклюзионных поражений в группе оперированных: (n 42) атеросклероз у 34 (81%) больных, диабетическая макроангиопатия у 8 (19%) больных. Хирургическая тактика определялась исходя из уровня локализации окклюзии (стеноза) артерии, состояния путей оттока, а также общесоматического статуса больного. В каждом случае показания к той или иной операции определялись индивидуально и могли корректироваться по ходу операции. Все операции выполнялись в рентгенэндоваскулярной операционной бригадой сосудистых и эндоваскулярных хирургов. Методы исследований: использовались стандартные методы (УЗДС, КТ в сосудистом режиме, интраоперационная АГ), и для визуализации артерии во время эндоваскулярного этапа операции использовали оптическую когерентную томографию. Характер оперативного вмешательства : Стентирование ОПА + БПШ эксплантом из ПТФЭ – 8 операций; Стентирование ОПА + БПШ “in situ”- 14 операций; Стентирование НПА+ профундопластика – 8 операций; Стентирование обеих подвздошных артерий и БПШ “in situ” – 2 операции; Эндартерэктомия из ОБА и ГАБ + стентирование ОПА - 4 операции; Эндартерэктомия из ОБА и ГАБ + стентирование ЗТА – 4 операции; БПШ “in situ” + баллонная ангиопластика ЗТА – 2 операции. Результаты: интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений отмечено не было. Срок наблюдения составил от 1месяца до 3 лет. Во всех случаях отмечено улучшение клинического статуса: исчезновение болей в покое, заживление ишемических язв (17 пациентов), увеличение дистанции безболевой ходьбы у всех пациентов. Данные инструментальных методов показали, что проведенные гибридные вмешательства способствовали улучшению периферической гемодинамики, о чем свидетельствовало достоверное (p<0,05) снижение конечной диастолической скорости кровотока, увеличение показателей систоло-диастоли- ческого соотношения, пульсационного индекса и индекса периферического сопротивления, плечелодыжечного индекса. Обсуждение: реализуемый гибридный подход к лечению много- этажных атеросклеротических поражений подвздошно- бедренного сегмента позволил избежать у 28 больных выполнения стандартной операции аортофеморального протезирования, что несомненно могло отразиться на тяжести течения послеоперационного периода и сроках послеоперационной реабилитации. Выводы : у всех пациентов после стентирования был достигнут оптимальный ангиографический результат – остаточный стеноз составил 10-30% (исходный 60-100%). По данным контрольной ангиографии (через 6 месяцев после операции), рестеноз 10-15% у 27 пациентов, 25-30% у 4 пациентов

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.