Бавеян А. О., Пурсанов М. Г., Соболев А. В., Петросян К. В., Шаталов К. В., Чиаурели М. Р., Беришвили Д. О., Ким А. И.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить результаты гибридного стентирования при гипоплазии и стенозе легочных артерий (ЛА) у больных с различными врожденными пороками сердца (ВПС). Материал и методы: С 2012 года по июль 2018 года в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева выполнено гибридное стентирование ЛА у 29 больных с различными ВПС в возрасте от 10 мес. до 19 лет 1 мес. (в среднем 4,4+4,6), с весом от 5,3 до 77 кг (18,6+18,7). В возрасте до 3-х лет было - 17 (58,6 %), от 3-х до 6 лет - 6 (20,7 %), старше 6 лет - 6 (20,7%) больных. При гемодинамической коррекции сложных ВПС гибридные операции выполнялись у 9 (31 %) больных, при радикальной коррекции ВПС – у 6 (20,7 %), при лечении осложнений после радикальной коррекции сложных ВПС - у 7 (24,15 %), при лечении СГЛОС в 7 (24,15%) случаях. Плановые вмешательства были у 23 пациентов, экстренные - у 6. Стентирование левой ЛА было выполнено в 21 случае, правой ЛА - 7, а ствола в одном случае. У 4 из 29 пациентов было выполнено одновременное стентирование правой и левой ЛА. Для стентирования 31 суженных сегментов были использованы следующие доступы: из правой ЛА в 16 случаях, из легочного ствола (ЛС) – в 4, из ПЖ – в 6, из общей бедренной вены (ОБВ) в двух случаях. Гибридное стентирование на параллельной перфузии выполнялось – 15 больным, с ИК - 6, без ИК - 8. Были использо ваны следующие стенты: Palmaz Genesis XD – 9, Palmaz Genesis - 2, CP stent – 4, intrastent LD max – 1, Valeo – 15, длинной от 10 до 34 мм. Результаты: У 28 (96,5%) из 29 пациентов гибридная имплантация стентов оказалась эффективной, что позволило выполнить радикальную коррекцию порока в 7 случаях, гемодинамическую - у 7 пациентов, с синдромом гипоплазии левых отделов сердца - у 8, а также 6 пациентам, осложнившихся после радикальной коррекции порока. В 1 (3,5%) при раскрытии баллона произошла миграция стента в проксимальном направлении, что потребовало хирургического удаления и пластического расширения устья левой легочной артерии. После имплантации стентов во всех случаях удалось полностью устранить обструкцию ЛА и успешно завершить гибридную операцию. Один пациент, после радикальной коррекции атрезии легочной артерии (АЛА) умер от нарастающей полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде, остальные 28 - выписаны из стационара с улучшением. Выводы: Интраоперационное гибридное стентирование является эффективным и безопасным методом устранения сужений легочных артерий. Доступ для стентирования определяется индивидуально, с учетом анатомо-морфологических особенностей порока. Гибридные операции позволяют успешно выполнить гемодинамическую и радикальную коррекцию сложных ВПС. При возникновении осложнения в ходе гибридного стентирования имеется возможность их устранения с помощью хирургических методов.
Комментарии посетителей