Гибридная ревакскуляризация миокарда - адекватная альтернатива вмешательствам с искусственным кровообращением

Назад к программе

Степин А. В., Афанасьева Н. С., Мамонтов Д. А., Габинский Я. Л.

ГБУЗ СО Уральский Институт Кардиологии;

Цель: анализ результатов гибридной реваскуляризации миокарда по сравнению с обычным коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы: статистическое согласование и обсервационный ретроспективный анализ результатов гибридных вмешательств, включая ближайшие клинические результаты, контрольную коронароангиографию и оценку основных неблагоприятных кардиологических событий через 12 месяцев после оперативного лечения.

За период с 2010 по 2017год включительно на базе ГБУЗ СО «Уральский Институт Кардиологии» г. Екатеринбурга (директор - профессор Габинский Ян Львович) по поводу ИБС был последовательно оперировано 3550 пациентов. 124 пациентам (3,5%) были выполнены гибридные вмешательства, включающие в себя полную артериальную реваскуляризацию системы левой коронарной артерии на работающем сердце в сочетании с ангиопластикой и стентированием системы правой коронарной артерии (группа ГI). После проведения статистического согласования был выполнен сравнительный анализ с группой пациентов после реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения с использованием аутовенозных шунтов, 124 пациента (Г2). Предоперационные характеристики пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, а также баллам SYNTAX. Данные патологической анатомии коронарного русла, включая поражение ствола ЛКА, также были сопоставимы. Ожидаемая летальность по Euroscore II была недостоверно выше в Г1 1,9% (Г1) против 1,1% (Г2). Количество пациентов, оперированных на двойной дезагрегантной терапии, составило 100% (Г1) против 0% (Г2).

Результаты: летальность в раннем послеоперационном периоде составила 0% (Г1) против 0,8% (Г2), р=1,0. Ревизии по поводу хирургического кровотечения составили 0,8% (Г1) против 1,6% (Г2), р=1,0. Частота периоперационного инфаркта миокарда составила 0,8% (Г1) против 1,6% (Г2), р=1,0. Неврологические осложнения I типа составили 0% (Г1) против 1,2% (Г2), р=0,478. Потребность в повторной реваскуляризации составила 2,4% (Г1) против 0% (Г2), р=0,245. Общее количество неблагоприятных событий (MACCE) за 12 месяцев составило 3,2% (Г1) против 3,2% р=1,0.

При анализе отдаленных результатов обе группы были сопоставимы по частоте рецидива стенокардии в послеоперационном периоде 9,7% (Г1) против 8% (Г2), р=0,82, а также дисфункции аутоартериальных шунтов 2,4% (Г1) против 2,4% (Г2), р=1,0. При этом отмечалась лучшая проходимость коронарных стентов по сравнению с аутовенозными анастомозами через 12 месяцев после вмешательств: дисфункции составили 0,8% (Г1) против 2,4% (Г2), р=0,97.

Выводы: несмотря на достаточно узкие показания, гибридная реваскуляризация миокарда демонстрирует удовлетворительные ближайшие и отдаленные результаты при тщательном отборе пациентов и может быть использована как эффективная альтернатива обычным процедурам.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.