Пряхин А. С.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Введение: Метод спировелоэргометрии (СВЭМ) хорошо зарекомендовал себя как неинвазивный и объективный тест на функциональную работоспособность у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Пиковое потребление кислорода (VO2 peak) и вентиляционный эквивалент углекислого газа (VE/VCO2), измеренные во время СВЭМ - параметры, имеющие жесткую корреляцию с исходом заболевания. В свою очередь, гемодинамический ответ на нагрузку у пациентов с ИКМП, в имеющейся литературе, освещен недостаточно. Цель исследования: Оценить влияние изменения гемодинамических параметров при спировелоэргометрии на параметры раннего послеоперационного периода у пациентов с ИКМП. Методы. В исследование включено ретроспективно 140 пациентов с ИКМП, которым в период с сентября 2014 года по март 2018 года на базе НИИ кардиологии г. Томска было выполнено оперативное вмешательство по поводу ИКМП. Всем пациентам дооперационно выполнялась СВЭМ с субмаксимальной физической нагрузкой по протоколу RAMP. Всем пациентам было выполнено оперативное вмешательство по поводу ИКМП согласно принципу «triple V». Пациенты были разделены на две группы: неосложненного (группа I) и осложненного (группа II) раннего послеоперационного периода. Критериями осложненности раннего послеоперационного периода в данном исследовании являлись: потребность в имплантации внутриаортальной баллонной контрапульсации (ВАБК), инотропная поддержка более 48 часов, а также смертность в раннем послеоперационном периоде. Результаты: В первую группу вошло 116 человек, во вторую группу – 24 человека, средний возраст составил 60 [56;63] лет. 95% включенных в исследование пациентов были мужского пола. Неинвазивный мониторниг АД во время СВЭМ был проведен у 89% пациентов. Пациенты группы II относительно пациентов группы I имели более низкие показатели VO2 peak (11,4 мл/кг/мин против 12,9 мл/кг/мин), больший наклон кривой VE/VCO2 (34.6 против 26,3) и меньшую выполняемую нагрузку во время теста (64 Вт против 78 Вт). Так же, у пациентов группы II отмечались более низкие показатели изменения систолического АД (13 мм.рт.ст. против 21 мм.рт.ст.), изменения диастолического АД (2 мм.рт.ст. против 12 мм.рт.ст.), достигнутого изменения ЧСС (18 против 25). Заключение: Гемодинамические параметры, такие как пиковое измерение АД, так и ответ ЧСС на нагрузку, являются простым и неинвазивным параметрами для стратификации риска пациентов с ИКМП, особенно в сочетании с другими установленными измерениями, доступными при СВЭМ. Изменения гемодинамического профиля во время СВЭМ способствует получению дополнительной прогностической информации при хирургическом лечении ИКМП.
Комментарии посетителей