Журавель В. В.1, Фомина Е. А.2, Глянцев С. П.3
1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); 2ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 3ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Москва, Россия);
В начале XXI века один из 100 младенцев (0,6 – 1,4%) рождался с ВПС. В России у детей в возрасте от 0 до 14 лет ВПС составляют 40,4% всех пороков развития. Высокая смертность детей с ВПС периода новорожденности, нерешенные проблемы пери- и неонатальной кардиологии и возможность коррекции ВПС в пренатальном периоде вызывают интерес к фетальной кардиохирургии (ФКХ). С целью изучения и анализа развития ФКХ от истоков до настоящего времени использованы поисковые системы PupMed, Scopus, Sci-Hub, Google Scholar, КиберЛенинка, а так же доступная периодическая печать и персональные сообщения. Применяли методики историко-медицинского анализа. В развитии ФКХ мы выделили следующие периоды: 1) 1970-е – разработка подходов к внутриутробной коррекции ВПС в эксперименте; 2) 1980-е – разработка методик открытых операций на фетальном сердце, в том числе в условиях ИК; 3) 1990-е – разработка и внедрение в практику пункционных и катетерных вмешательств на сердце плода с ВПС; 4) внедрение в ФКХ высоких технологий, включая робототехнику. Изучать патофизиологию кровообращения на моделях ВПС у овец в 1970 впервые стали A. Rudolph и M. Heymann. В середине 1970-х N. Fishman et al. создавали модели пороков сердца у ягнят при помощи катетера. В начале 1980-х K. Turley et al. описали результаты моделирования стенозов магистральных сосудов у неродившихся ягнят. В 1992 S. Bradley et al. использовали для этой цели ИК. В 1994 K. Fenton et al. сообщил об успешных операциях на сердцах ягнят у беременных овец в условиях ИК. В 1989 D. Maxwell et al. выполнили первую успешную баллонную вальвулопластику стенозированного аортального клапана (АК) у плода. В 2001 хирурги Детского госпиталя в Бостоне провели первое в мире успешное катетерное вмешательство по поводу СГЛС у 19-недельного плода. В 2002 там же была выполнена успешная роботизированная коррекция ОАП. К настоящему времени во всем мире проведено уже более 200 операций на фетальном сердце. 20 декабря 2013 в Казани выполнена первая в России внутриутробная дилатация критического стеноза АК, а 17 февраля 2014 в Екатеринбурге под руководством Н.В. Косовцовой проведена внутриутробная дилатация овального окна при угрозе развития СГЛС. Дальнейшее развитие ФКХ, на наш взгляд, сдерживают недостаточные знания патологии ВПС периода гестации, проблемы их перинатальной диагностики, большие риски со стороны плода и матери и отсутствие достоверных данных о том, что коррекция ВПС в утробе матери приведет к рождению здорового ребенка. Изучение истории и анализ современного состояния ФКХ поможет создать теоретическую базу для решения этих проблем в будущем. Их дальнейшая разработка хирургами и интервенционистами на симуляторах, в эксперименте и клинике с привлечением пери- и неонатологов, эхокардиографистов, детских кардиологов, акушеров-гинекологов и представителей смежных специальностей позволит снизить риски ФКХ для плода и матери, повысить ее эффективность и улучшить выживаемость новорожденных с ВПС.
Комментарии посетителей