Гущин Д. К., Зеленикин М. М., Зеленикин М. А.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Цель настоящего исследования – анализ непосредственных результатов и определение факторов риска (ФР) двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА) у детей.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 156 пациентов в возрасте от 10 до 54 мес (медиана 24 мес), которым в период с 1993 по 2012 гг. выполнен ДКПА. Статистический анализ результатов проводился при помощи программы SPSS 22,0.
Результаты. Госпитальная летальность – 10,3% (16/156). Основной причиной летальных исходов являлись тромбоэмболические осложнения (ТЭО) – 43,8% (7/16). При многофакторном анализе в качестве ФР летального исхода определены: фракция выброса системного желудочка (ФВ СЖ) после операции менее 56% (ОШ 25,64; 95% ДИ 2,20-333,33; р=0,036), искусственная вентиляция легких (ИВЛ) более 6,5 суток (ОШ 38,97; 95% ДИ 3,31-459,23; р=0,004); предикторы ТЭО – ФВ СЖ после операции менее 56% (ОШ 9,17; 95% ДИ 1,26-66,67; р=0,029), ИВЛ более 8,5 суток (ОШ 61,37; 95% ДИ 6,14-613,95; р<0,0001). После операции отмечено значимое снижение ФВ СЖ в сравнении с исходным значением. В ходе анализа исходное значение индекса конечно-диастолического объема (КДО) СЖ более 97 мл/м2 определено в качестве ФР снижения ФВ СЖ после операции (ОШ 7,69; 95% ДИ 1,59-37,04; р=0,011).
Наиболее частые нелетальные осложнения: неврологические нарушения (НН) – 19,3% (27/140), дыхательная недостаточность – 14,3% (20/140), синдром верхней полой вены (ВПВ) – 11,4% (16/140). Предикторы НН: среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) после операции более 13 мм рт.ст. (ОШ 4,07; 95% ДИ 1,33-12,49; р=0,014), ИВЛ более 45 часов (ОШ 20,71; 95% ДИ 6,43-66,71; р<0,0001). Предикторы ДН: пережатие аорты более 21 минуты (ОШ 26,32; 95% ДИ 1,66-500; р=0,02), ИВЛ более 35 часов (ОШ 76,92; 95% ДИ 9,17-1000; р<0,0001). Предиктор синдрома ВПВ – ДЛАср. после операции более 15 мм рт.ст. (ОШ 13,51; 95% ДИ 4,29-43,48; р<0,0001).
Выводы. Мы полагаем, что выполнение ДКПА в более раннем возрасте более предпочтительно и позволяет снизить риск летальности. Для снижения частоты осложнений после операции оправдана ранняя экстубация пациентов.
Комментарии посетителей