Немирова С. В.1, Сафонов Д. В.1, Чмуж М. А.2, Лобанова Н. Ю.2, Калинина М. Л.3, Гришина Н. И.1
1ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава России; 2ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 5 (Нижний Новгород, Россия); 3ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);
Цель: оценить эффективность лечения пациентов с осложненной ТЭЛА с помощью УЗИ легких и плевры. Материалы и методы. В исследование включено 58 пациентов с подтвержденными легочно-плевральными осложнениями (ЛПО) тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Мужчин в группе было 26, женщин – 32, средний возраст больных составил 63,04±6,28 лет. Диагноз ТЭЛА был подтвержден Эхо-КГ, КТ-ангиографией, ультразвуковым ангиосканированием вен большого круга кровообращения. ЛПО первично выявляли при оценке жалоб, анамнеза, физикальном осмотре, традиционной рентгенографии и/или КТ органов грудной клетки, трансторакальном УЗИ легких и плевры. В дальнейшем УЗИ как наиболее мобильный, многократно повторяемый неинвазивный и дешевый метод использовался для оценки эффективности лечения пациентов с осложненной ТЭЛА. В качестве контроля перед выпиской пациентам проводили КТ. Результаты. Трансторакальное ультразвуковое исследование визуализировало поражения периферических отделов легких и плевры во всех случаях, однако верификация прикорневых процессов была недоступна. При динамическом наблюдении обращали внимание на локальное утолщение листков плевры и наличие жидкостного содержимого в плевральных полостях. Исследовали изменение локализации, размеров и формы участков безвоздушной легочной ткани, наличие, площадь, эхогенность областей перифокального воспаления, появление в их центре или на периферии линейных гиперэхогенных сигналов или полостей. Также при оценивали васкуляризацию инфильтрированной ткани, прилежащей к зоне деструкции или ограниченного плеврального выпота. По данным УЗИ, положительная динамика в виде уменьшения воспалительных явлений, сокращения объемов инфильтратов и плеврального выпота на фоне комплексного лечения имела место у 49 больных. В 1 случае развилась локальная асептическая кавитация в зоне легочного инфаркта, не оказавшая значимого влияния на состояние пациента и тактику лечения. Увеличение объема гидроторакса и ателектаза у 1 пациента стало показанием к эвакуации плевральной жидкости, что привело к расправлению и адекватной вентиляции легкого. В 5 наблюдениях имелась отрицательная динамика воспалительного процесса, а в 3 – появление новых периферических аваскулярных очагов, что обусловило изменение тактики лечения с последующей положительной динамикой. Выводы. Трансторакальное УЗИ легких и плевры продемонстрировало высокую чувствительность и специфичность визуализации признаков реактивного плеврита и субплеврально расположенных легочных осложнений ТЭЛА с адекватной верификацией динамических изменений в патологических очагах, сопоставимой с данными КТ.
Комментарии посетителей