Урюжников В. В., Киладзе И. З., Мартиросян А. К., Ревишвили Г. А., Галимов Н. М., Жбанов И. В., Шабалкин Б. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского;
Цель исследования. Оценить ближайшие послеоперационные результаты одномоментных операций при ИБС в сочетании с поражением сонных артерий. Материал и методы. Одномоментному хирургическому лечению ИБС и поражения каротидного бассейна с 2007 по 2018 гг. подверглись 103 пациента. Средний возраст составил 63,7±15 лет, мужчин 81 (78,6%). Все пациенты имели гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, а у 39 (37,8%) – имелось двухстороннее поражение. В анамнезе у 11 (10,7%) пациентов – острое нарушение мозгового кровообращения, Q-позитивный ИМ у 59 (57,2%) пациентов. У всех пациентов выявлено многососудистое поражение коронарного русла, гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии - у 25 (24,3%). У 19 (18,4%) пациентов отметили сниженную сократительную способность сердца (фракция выброса <40%). В условиях ИК было выполнено 45 операций: 28 (27,2%) во вспомогательном режиме, 17 (16,5%) - с кардиоплегией, без искусственного кровообращения – 58 (56,3%). Одномоментно была выполнена каротидная эндартерэктомия в сочетании с коронарным шунтированием и коррекцией клапанной патологии у 14 (13,6%) пациентов. Линейную эндартерэктомию из сонных артерий произвели 45 (43,7%) пациентам, эверсионную из минидоступа – 58 (56,3%). Только 3 (2,9%) пациентам выполнили пластику внутренней сонной артерии аутовеной и 4 (3,9%) - протезирование ВСА аутовенозным трансплантатом. Также у 5 (4,9%) больных эндартерэктомия из сонных артерий сопровождалась устранением кинкинга. Каротидный этап осуществляли после стернотомии, выделения внутренних грудных артерий и перикардотомии. Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде был 1 (0,9%) летальный исход, связанный с периоперационным ИМ. У остальных пациентов ИМ, острого нарушения мозгового кровообращения не было. Из послеоперационных осложнений встречались нарушение ритма, проявляющееся стойкой АВ-блокадой 3 степени у 1 (0,9%) пациента, по поводу чего был установлен двухкамерный ЭКС, 1 (0,9%) эпизод желудочно-кишечного кровотечения, у 1 (0,9%) больного - диффузная энцефалопатия в виде послеоперационного психоза, а также 1 (0,9%) случай диастаза мягких тканей в области послеоперационного шва передней грудной стенки. В среднем койко-день в отделении – 14,9±2,6, в ОРИТ – 1,1±0,5 дней. Выводы. Ближайшие послеоперационные результаты при одномоментном коронарном шунтировании, коррекции клапанной и патологии каротидного бассейна дают основания рассматривать подобные вмешательства как операции выбора у больных ишемической болезнью сердца и атеросклерозом брахиоцефальных артерий, являясь высокоэффективным и безопасным методом хирургического лечения.
Комментарии посетителей