Мартиросян А. К., Жбанов И. В., Киладзе И. З., Урюжников В. В., Галимов Н. М., Ревишвили Г. А., Шабалкин Б. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Актуальность: Значительное количество исследований показывает, что аутоартериальное коронарное шунтирование (КШ) является высокоэффективной и безопасной операцией. Однако использование двух ВГА для достижения наилучших результатов хирургического лечения ИБС составляет не более 5-10% от общего операций КШ. Данное противоречие явилось основанием для анализа ближайших и отдаленных результатов бимаммарного КШ.
Цель: оценить безопасность операций коронарного шунтирования с использованием двух ВГА и их эффективность в отдаленном послеоперационном периоде.
Методы исследования: В работу включили 129 пациента, которым в отделении хирургии ИБС с 2006 по 2007 год выполнили АКШ. Сформировали две группы больных: в 1 группе (n-61) для реваскуляризации миокарда применили две ВГА, во 2 группе (n-68) – только одну ВГА. Средний возраст в 1 группе составил 54,5±6,57 лет, во 2 - 56,2±5,37 года (p>0.05). У всех больных диагностировали тяжелую стенокардию III и IV функционального класса (CCS). Средний показатель фракции изгнания ЛЖ у пациентов 1 группы составил 52,6±6,1%, а во 2 - 55,4±7,3% (p>0.05). Трехсосудистое поражение коронарного русла выявили в 1 группе у 86,9% больных, во 2 группе – 83,8% (p>0.05). У 11,5% больных 1 группы и 13,2%- 2 диагностировали критическое поражение ствола левой коронарной артерии(p>0.05). Краткосрочные результаты сравнивались с использованием стандартных статистических методов. Долгосрочную выживаемость сравнивали с использованием оценок Каплана-Мейера.
Результаты исследования: Индекс реваскуляризации составил в 1 группе 3,014±0,76, во второй – 3,1±0,73 (р>0.05). Госпитальная летальность в группе 1 составила 0%, а во 2 – 1.47% (р>0.05). Интраоперационная кровопотеря в 1 группе составила 626±274,2 мл, во 2 - 598±215,2 мл (р>0.05). В 1 группе 1,6% пациентам, во 2 – 1,47% выполнили рестернотомию по поводу кровотечения после операции (р>0.05). Средняя длительность ИВЛ в группе 1 составила 10,5±3.25 часа, а во 2 - 9±2.75 часа (p>0,05). Периоперационных инфарктов миокарда в 1 группе не было, во 2 – 2,9% (р>0.05).Достоверных различий в частоте развития других осложнений в группах сравнения мы также не выявили. При анализе отдаленных результатов в период до 10 лет после операции различия в выживаемости в 1 группе 95,1% против 91,2% во 2 были статистически не достоверны (р<0.05), в то же время как свобода от кардиальных событий (летальность, инфаркт миокарда, рецидив стенокардии) в 1 группа была достоверно выше (5% против 19 %) (р<0.05).
Выводы. Операция бимаммарного коронарного шунтирования является безопасным и эффективным методом хирургического лечения больных ИБС и имеет достоверно лучшие отдаленные результаты в сравнении с традиционным КШ с использованием только одной ВГА.
Комментарии посетителей