Стасев А. Н., Рутковская Н. В., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ КПССЗ (Кемерово, Россия);
Актуальность В настоящее время использование биологических конструкций в хирургии клапанов сердца подразумевает необходимость выполнения повторных оперативных вмешательств, что говорит о необходимости определения понятия «нормальной функции» БП. Это позволит адекватно оценивать течение процессов ремоделирования и при необходимости реопераций выбрать оптимальные сроки их выполнения. Методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 188 пациентов с ППС, оперированных с 2001 по 2016 год. Критерий включения в исследование – имплантация ксеноаортальных клапанов «Перикор», «Кемкор» или ксеноперикардиальных «Юнилайн» (ЗАО «Неокор» г. Кемерово) в митральную позицию. Критерии исключения: возраст моложе 20 лет, наличие клиники ИБС и/или поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии, ХОБЛ, имплантация ЭКС, ХСН тяжелой степени (ФК NYHA более III) и/или снижение ФВ левого желудочка в послеоперационном периоде до 40% и менее, а также многоклапанное поражение и выявление дисфункции БП в первые 3 года после хирургического вмешательства. Были сформированы группы сравнения: I (n=120) – протезы «Кемкор»/«Перикор», II (n=68) – протезы «Юнилайн». Средний возраст в группах 50,0±9,02 и 63,9±9,0 лет, соответственно. Преобладающим этиологическим фактором ППС была ревматическая болезнь сердца (80,8% и 76,4%). Пациенты обеих групп исходно имели тяжелое клиническое состояние. После выписки из стационара всем пациентам выполняли контрольное обследование спустя 12-18 мес. с целью регистрации показателей функционирования БП и верификации процессов обратного ремоделирования миокарда. Для более наглядного представления о течении процессов ремоделирования, использовался критерий «Δ%»-среднее значение различий соответствующих анализируемых параметров на момент контрольного осмотра от исходных данных. Результаты. На момент выписки из стационара пациенты групп сравнения имели сопоставимые ЭХОКГ критерии. В группе I у лиц с преобладающим стенотическим поражением МК в обозначенные сроки наблюдения отмечены уменьшение размера ЛП и выраженности легочной гипертензии, однако ожидаемого прироста объемных показателей ЛЖ не произошло. В группе II при митральном стенозе зафиксированы положительные значения отклонений «Δ%», свидетельствующие об увеличении всех линейных и объемных параметров. В I и II группах с превалированием нарушений замыкательной функции МК имело место уменьшение объемов левых отделов сердца. При этом снижение показателей сист. ДЛА в группе II было больше, чем в группе I. Выводы. Имплантация как биопротезов «Кемкор», «Перикор», так и «Юнилайн» в митральную позицию позволяет адекватно корригировать нарушения внутрисердечной гемодинамики у пациентов с ППС. Пациентам с преобладающим митральным стенозом, учитывая меньшую обратимость развивающихся со временем процессов фиброзирования, следует рекомендовать более активное амбулаторное наблюдение и рассмотрение возможности безотлагательного выполнения хирургической коррекции.
Комментарии посетителей