Бекетовский В. Ю., Хрусталёв А. А., Ткаченко А. Г., Конопатова Е. А., Карпова О. В., Асанов И. Б., Ординарцева Е. А., Бачиева А. Р.
ФГБУ «ФМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
ЦЕЛЬ. Развитие системы стандартов и протоколов оказания медицинской помощи (базового и специализированного уровней), что направлено на повышение качества и безопасности проводимого лечения, а также на оптимизацию расходов. ОБОСНОВАНИЕ. В ряде случаев при проведении интенсивной терапии, акцентированной на управлении гемодинамикой, упускаются из вида базовые принципы обеспечения физиологичности лечения, в частности, качество и количество жидкостной нагрузки, которые играют немаловажную роль в успехе выхаживания в ОРИТ. Учитывая характер критических ВПС и критических состояний при ВПС у новорожденных и детей в возрасте до 1 года, поступающих в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, у значительной части пациентов выявляется течение внутриутробной инфекции либо же носительство нозокомиальной флоры, привнесенной в стационарах предыдущей госпитализации. Это влияет на длительность стационарного лечения и результатах выхаживания. МЕТОДЫ. В рамках процесса стандартизации помощи в ОРИТ недоношенных и детей раннего возраста с ВПС НМИЦССХ им.А.Н. Бакулева разработан базовый протокол ведения детей с критическими ВПС, охватывающий основные направления терапии, такие как инфузионная терапия, энтеральное/парентеральное питание, эмпирическая антибактериальная терапия. Эффективность протокола оценивали по анализу результатов терапии «хронических» пациентов, т.е. находившихся на лечении в ОРИТ более 14 дней. Был проведён ретроспективный анализ и сравнение с данными за 2016 год. РЕЗУЛЬТАТЫ. При практически равнозначной частоте «хронизации», составлявшей в 2016 г 8.4% и в 2017 – 8.2%, в общеклиническом формате в 2017г наметилась тенденция к снижению таких показателей, как средний койко-день на 8% в сочетании со снижением средней продолжительности ИВЛ на 26,7%. Летальность в данной группе хронических больных снизилась на 36,5% Применение базового протокола позволило снизить применение дорогостоящих антибиотиков (меропенем - 12%, Колистин – 26%) и иммуннопрепаратов (Пентаглобин - 59%) в сочетании со снижением общего количества положительных высевов нозокомиальной флоры на 19%. ВЫВОДЫ Необходимо продолжение анализа лечения пациентов для оптимизации работы базового протокола интенсивной терапии, применяемого в ОРИТ недоношенных детей и детей раннего возраста с ВПС отдела ЭХРИТ с начала 2017 года. Проведение расчёта плана интенсивной терапии всем пациентам ОРИТ, приводит к формированию контроля лекарственных назначений. Стандартизация процесса интенсивной терапии позволяет уменьшит длительность нахождения детей в ОРИТ; повысить эффективность и безопасность оказываемой им медицинской помощи; оптимизировать расходы на лечение с одновременным улучшением обеспечения расходными материалами.
Комментарии посетителей