Петросян К. В., Пурсанов М. Г., Горбачевский С. В., Соболев А. В., Петросян К. В., Рахмонов К. Х., Дадабаев Г. М., Лосев В. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель: оценить возможности и эффективность метода транслюминальной баллонной ангиопластики периферических сужений ветвей легочной артерии у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материал и методы: с июля 2015 по Июль 2018 В ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева у 42 больных с диагнозом ХТЭЛГ выполнены ТЛБАП 72 пораженных сегментов правого и левого легкого. Возраст больных колебался от 30 до 80 лет (в среднем 52.8+9.7лет), Интервал между первичном эпизодом тромбоэмболии в легочную артерию (ТЭЛА) и развитие ХТЭЛГ составил от 4 до 36 месяцев ( в среднем 33.8 + 25,1 месяца). У 22 больных отмечались признаки сердечной недостаточности в виде отеков нижних конечностей разной степени, а у 12 - снижение насыщения кислородом артериальной крови в среднем 82.4+3.7% (от 81 до 85%) (p>0,01). Во II функциональном классе (ФК) по классификации NYHA находились 6 пациента, в III - 31, и в IV – 5 Использовались различные баллонные катетеры по диаметру не превышающие размер непораженного сегмента ЛА. Для оценки анатомоморфологических особенностей пораженией ЛА у 3 пациентов перед ТЛБАП суженных легочных артерий выполнялась оптическая когерентная томография (ОКТ). Результаты: У 26 больных поражение располагалась в левой ЛА, у 12 в правой, а у 4 – обоих легких. В нижней доле правого легкого выполнена ТЛБАП 22 пораженных сегментов, средней доле -1 , верхний доле 5 . В нижней доле левого легкого выполнена ТЛБАП 38 пораженных сегментов, а верней доли 6 . У 22 пациентов ТЛБАП выполнялась одномоментно в одном сегменте , у 10– в двух сегментах, у 9 – в трех сегментов, а у 1 – в четырех . В среднем на одного больного приходилось 1.8 сегмента ЛА подвергнутых ТЛБАП. Двум пациентам ТЛБАП выполнялась этапно с интервалом вмешательства 6 и 12 мес., после первой процедуры. Характер и морфология поражения оценены по классификации Kawakami T. Результаты ТЛБАП ЛА оценены как хорошие у 18 больных, удовлетворительные у 18, неудовлетворительные у 6. У 42 пациентов градиент систолического давления на суженном сегменте ЛА снизился в среднем с 26,7+12,5 до 9,6+4,2 мм рт.ст. (p<0,05) , а диаметр пораженного сегмента в среднем увеличился с 3,6+1,14 до 6,4+1,16 мм (p>0,05). После выполненной ТЛБАП произошло снижение систолического давления в легочной артерии в среднем с 71,5+33,7 до 60+26,9 (p<0,01) мм рт.ст. и увеличение насыщения артериальной крови кислородом в среднем с 91,7+3,4 % до 93,8+1,9% (p>0,01). Отдаленные результаты изучены у 14 пациентов. Субъективно у всех пациентов отмечается улучшение клинического состояния. Осложнения в виде разрыва стенки ЛА с развитием массивного кровотечения в трахео-бронхиальное дерево с развитием летального исхода произошло у 1 больного. Реперфузионный синдром - у 5 пациентов. Заключение: Адекватно выполненная ТЛБАП ЛА приводит к улучшению клинического статуса и качества жизни пациентов. Тем не менее ТЛБАП при ХТЭЛГ– остается поисковой операцией из- за возможного развития серьезных осложнений.
Комментарии посетителей