Хубулава Г. Г.1, Наумов А. Б.2, Терешенко О. Ю.2, Селиверстова А. А.2, Марченко С. П.2, Кулемин Е. С.2, Невмержитская О. В.2, Долгова Е. В.2
1Первый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова; 2Санкт-Петербургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет;
Цель: оценить влияние алгоритма защиты миокарда (АЗМ) на частоту возникновения острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца (ВПС). Определить факторы риска, связанные с развитием ОПП у новорожденных и детей грудного возраста после хирургического лечения врожденных пороков сердца. Методы: Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - 104 пациента, 48 (46,2%) новорожденных, средний возраст - 278 дней; 2-я группа - 141 пациента, 55 (39%) новорожденных, средний возраст - 321 день. АЗМ использовался во второй группе: 1) поддержание следующих параметров во время периоперационного периода: среднее артериальное давление, соответствующее возрасту во время искусственного кровообращения (ИК); уровень гемоглобина выше 135 г/л; 2) скорость системного потока во время ИК 2,5-3,0 л/мин/м2; 3) модифицированный кардиоплексол в сочетании с анте/ретроградной фармако-холодовой кровяной кардиоплегией; 4) уменьшенный объем системы кардиоплегии; 5) послеоперационное ограничение инфузии жидкости 80 мл/кг/день. Диагностика ОПП основывалась на критериях ACIN. Результаты: Использование алгоритма защиты миокарда уменьшило частоту развития ОПП с 62,5% до 34,0%, частоту перитонеального диализа с 22,1% до 15,6%. Смертность в 1 группе пациентов составила 16,3%, во 2-й группе 6,4%. Смертность среди новорожденных составила 27,1% в 1-й группе и 14,5% во 2й. Факторы риска, связанные с развитием ОПП: эпизоды снижения доставки кислорода (p = 0,015); категория риска по RACHS > 3 (p = 0,011); использование нефротоксических препаратов (р = 0,0001). Выводы: 1. Эпизоды снижения доставки кислорода, категория риска по RACHS> 3 и использование нефротоксических препаратов являются значимыми факторами риска развития ОПП. 2. Алгоритм защиты от миокарда уменьшает частоту ОПП у новорожденных и детей, перенесших хирургическую коррекцию ВПС.
Комментарии посетителей