Петраков К. В., Ларьков Р. Н., Сотников П. Г., Загаров С. С., Колесников Ю. Ю., Шилов Р. В., Казанский М. Ю., Вишнякова М. В.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель: Оценить непосредственные результаты миниинвазивной реваскуляризации миокарда из левосторонней торакотомии (mini invasive direct coronary artery bypass-MIDCAB).Материалы и методы: В отделении хирургии сосудов и ИБС с января 2016 по август 2018 г. выполнено 23 операций MIDCAB. Среди проперированных пациентов было 20 мужчин (86%), и 3(14%) женщины. Средний возраст пациентов 64,8±6,9 года. Исходная средняя фракция выброса ЛЖ- 60%±7. Исходный средний КДО ЛЖ составил 112,5 мл. ±29, 9 мл. Все пациенты имели однососудистое поражение передней нисходящей артерии. У 5 пациентов имелись гемодинамически значимые стенозы внутренних сонных артерий, что потребовало проведения сочетанной операции в объеме: эверсионная каротидная эндартерэктомия с MIDCAB. MIDCAB выполняли из левосторонней торакотомии по 5-му межреберью. Выделение левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) производилось под прямым контролем зрения без использования эндоскопической видеоассесстированной поддержки. Для наложения маммаро-коронарного анастомоза с передней межжелудочковой артерией (ПМЖВ) использовался вакуумный стабилизатор миокарда. Результаты: Средняя длительность операции составила 196±43 мин. Средний объем интраоперационной кровопотери 95±18,7 мл. В одном случае выполнена конверсия доступа в срединную стернотомию, причиной послужило отсутствие кровотока по ЛВГА после её выделения. С последующим проведением аутовенозного аорто-коронарного шунтирования. Средняя длительность нахождения в отделении кардиореанимации составила 19± 1,4 часов. Послеоперационных инфарктов миокарда не было. Инфекционных осложнений не было. Пароксизмов мерцательной аритмии в исследуемой группе не отмечалось. Средний послеоперационный койко-день составил 4,2 ± 1,2. Непосредственные результаты показали отсутствие послеоперационных осложнений ( ОИМ, аритмия, глубокая раневая инфекция). В п\о период отмечался хороший косметический эффект, малый болевой синдром и раннее восстановление активности после операции. Выводы: 1) MIDCAB позволяет выполнить адекватную реваскуляризацию миокарда у больных с изолированным поражением передней межжелудочковой артерии, не уступая при этом операции из классического доступа. 2)Являясь малоинвазивным вмешательством, MIDCAB может служить операцией выбора при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий. 3) MIDCAB позволяет снизить сроки пребывания пациента в отделении реанимации, так и в стационаре в целом. 4) Хороший косметический эффект и ранняя активизация пациента, отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде повышает приверженность пациента к лечению.
Комментарии посетителей