Коротких А. В.
ДВГМУ, Хабаровск; ОКБ №2, Тюмень;
Актуальность: К особой группе по развитию периоперационных кровотечений при выполнении КЭАЭ относятся пациенты с фибрилляцией предсердий и/или протезированым клапаном сердца. Цель: Оценить эффективность и безопасность выполнения КЭАЭ у пациентов с высоким риском развития геморрагических осложнений. Материалы и методы: С 1 сентября 2015 по 21 июля 2017 года в Отделении сосудистой хирургии и кардиологии ОКБ №2 г. Тюмени выполнено 1035 операции на ВСА, из них 979 (94,6%) - КЭАЭ. Основную группу составили пациенты с фибрилляцией предсердий 124 (12,7%) и протезированным клапана сердца 9 (0,9%). Средний возраст пациентов основой группы 68,8±8,8 лет, группы контроля – 64,9±10,3 года. Группы сравнения достоверно отличались по следующим характеристикам: ПИКС в анамнезе P-value 0,015; ФК I по NYHA P-value – 0,002; ФК III по NYHA P-value – 0,00028; сахарный диабет P-value – 0,024. Пациентам с фибрилляцией предсердий за 5-7 дней до операции отменялся варфарин и назначался дабигатрана этексилат в дозе 150 мг 2 раза в день. Пациентам с протезированным клапаном сердца также отменялся варфарин и начался гепарин в дозе 5000 ЕД подкожно 4 раза в день под контролем АЧТВ. По достижению оптимальных цифр МНО выполнялось оперативное вмешательство. После операции пациентам рекомендовали продолжить терапию дабигатрана этексилатом. Тем, кто не имел возможности приема дабигатрана этексилата и пациентам с протезированным клапаном сердца, вновь назначали варфарин и выписывали при достижении цифр МНО 2,0-3,0. Оценивали операционные критерии и результаты самих операций по показателю конечной точки – «инсульт + летальность». Результаты и обсуждение: Исходя из общей характеристики пациенты основной группы являются более тяжелыми, т.к. у них достоверно чаще в анамнезе был ОИМ, выше ФК хронической сердечной недостаточности, чаще сопутствующей патологией выступает сахарный диабет. Средняя продолжительность операций основной группы 44,5±15,1 мин., группы контроля – 39,5±9,8 мин., P-value <0,05. Среднее же время окклюзии ВСА при КЭАЭ в основной группе 13,7±6,3 мин., в группе контроля – 12,9±8,4 мин., P-value >0,05. В основной группе операции достоверно выполняются дольше, но время основного этапа – пережатие ВСА, достоверно не отличается. Следовательно, увеличение времени операции связано с более продолжительным гемостазом на этапе выделения ВСА и/или после снятия зажимов с артерий. В раннем послеоперационном периоде обширных гематом в послеоперационных областях не отмечалось. По данным УЗДГ через 1, 6 и 12 месяцев после операций зоны анастомозов проходимы, данных за рестеноз нет. Показатель «инсульт + летальность» в группе наблюдения составил 0%. Выводы: Выполнение КЭАЭ у пациентов с фибрилляцией предсердий и/или протезированным клапаном сердца на фоне приема дабигатрана этексилата эффективно и безопасно. В ходе оперативного пособия требуется дополнительное время для более тщательного гемостаза.
Комментарии посетителей