Рубцов Н. В., Соколов В. В., Редкобородый А. В., Чёрная Н. Р., Пархоменко М. В., Муслимов Р. Ш.
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Расслоение нисходящей аорты остаётся жизнеугрожающим состоя-нием, однако, с началом агрессивной гипотензивной терапии и появлением эндоваскулярного лечения летальность за последнее десятилетие значительно снизилась. При этом современные подходы к лечению пациентов с расслоением нисходящей аорты неоднозначны. Цель исследования – выбрать оптимальную тактику лечения пациентов с данной патологией. Материалы и методы. С 2007 по 2017 гг. 77 пациентам с расслое-нием аорты (тип В – 44 и тип А – 33) выполнили различные одно- или многоэтапные вмешательства на нисходящей аорте. При расслоении типа В в начальном опыте использовали комбина-цию открытого оперативного вмешательства с одномоментной и/или от-сроченной имплантацией непокрытых стентов в дистальные отделы нис-ходящей аорты и брюшную аорту (комбинированное лечение – 21 паци-ент). Впоследствии приоритетной стала имплантация стент-графтов в со-четании с имплантацией непокрытых стентов или без нее (эндоваскуляр-ное лечение – 23 пациента). При расслоении типа А всем пациентам выполнено протезирование восходящей аорты, которое у 15 пациентов одномоментно дополнено вмешательствами на нисходящей аорте: переключением брахиоцефальных артерий на протез восходящей аорты (“лысая” дуга) с последующей имплантацией стент-графта дистальнее протеза (5), процедурой Borst (4), “замороженным хоботом слона” (6). Остальным 18 пациентам в отдаленном периоде выполнено открытое (6) или эндоваскулярное (12) протезирование нисходящей аорты. Результаты. Госпитальная летальность составила 24.7 % (19 из 77), при этом 16 из 19 пациентов оперированы в острой стадии. Основная причина – синдром полиорганной недостаточности на фоне исходной мальперфузии. В раннем послеоперационном периоде в группе хирургического лечения в 57.1 % наблюдений отмечено заполнение ложного просвета дистальнее протеза. В группе эндоваскулярного лечения тромбирование ложного просвета отмечено у 91.3 % пациентов на уровне стент-графта и у 60.9 % дистальнее его на уровне имплантированных непокрытых стентов). В группе комбинированного лечения полное тромбирование достигнуто в 87.5 %, лишь при использовании непокрытых стентов на уровне висцеральных ветвей. В отдалённом периоде (через 1-3 года) у всех обследованных пациентов достигнуто полное тромбирование ложного просвета до уровня последующей фенестрации. Расширения диаметра аорты и иных аорта-ассоциированных осложнений в отдалённом периоде не наблюдали. Выводы. Эндоваскулярный подход в лечении расслоения нисходящей аорты показывает лучшие непосредственные и отдалённые результаты по сравнению с хирургическими и комбинированными методами. Для достижения полной гемодинамической коррекции патологии, минимизации риска ремоделирования аорты и развития аорта-ассоциированных осложнений, лечение не должно ограничиваться эндопротезированием аорты стент-графтом, а должно быть дополнено (по показаниям) стентированием дистальных сегментов непокрытыми стентами.
Комментарии посетителей