Коваленко В. И.1, Бахметьев А. С.1, Исаева Т. М.2
1ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва; 2ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России;
Цель: выявить частоту локальных и системных осложнений в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) после проведения каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) с использованием временного шунта (ВШ). Материал и методы. Выполнено 140 КЭАЭ у 140 пациентов (мужчины – 103, женщины – 37; средний возраст – 63,8 лет) в период с 2009 по 2015 гг. на базах 1-й городской клинической больницы и Областной клинической больницы г. Саратова. ВШ применили у 42 больных (30%). Оценивали неврологический статус, ультразвуковое триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ТС БЦА) проводили через 1, 6, 12 месяцев и далее каждый год для оценки проходимости оперированной ВСА и выявления локальных нарушений проходимости артерии (резидуальный стеноз, гиперплазия неоинтимального слоя, рестеноз). ТС БЦА проводили на приборах экспертного уровня Philips HD 11XE и Siemens SC2000 Prime. Результаты. Показанием для планового использования ВШ являлись окклюзия контрлатеральных сонных артерий, значимый стеноз контрлатеральной ВСА, низкая толерантность к ишемии по результатам дооперационной пробы с пережатием сонной артерии по результатам транскраниальной допплерографии. В зависимости от выбранной операционной методики пациенты разделены на 3 группы: I гр. (n=35) – пациенты после классической КЭАЭ (кКЭАЭ) с ушиванием артериотомического отверстия, II гр. (n=25) составили пациенты после кКЭАЭ с применением синтетической заплаты; III гр. (n=80) – больные после эверсионной КЭАЭ (эКЭАЭ). В большинстве случаев ВШ использовали у пациентов I (n=19) и II (n=15) гр. У больных после эКЭАЭ шунт применялся в 8 случаях. Низкая толерантность к ишемии в бассейне ипсилатеральной средней мозговой артерии при пережатии сонной артерии являлась показанием к ВШ у 35 пациентов. В 5 случаях ВШ использовали при критическом стенозе контрлатеральной ВСА и у 2 пациентов вследствие окклюзии контрлатеральных сонных артерий. В ближайшем послеоперационном периоде эпизодов острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) не выявлено. Случаев отслойки интимы, острой окклюзии вследствие травмирования ВШ стенки артерии не обнаружено. Анализ послеоперационных ТС БЦА показал высокую частоту встречаемости гиперплазии интимы у пациентов с использованием ВШ (27 пациентов – 64,3%), регрессирующую к 7-8 месяцу после КЭАЭ (во всех случаях гемодинамически-незначимое сужение просвета). Резидуальный стеноз выявлен в 5 случаях (11,9%). Рестеноз оперированного сегмента выявлен у 11 пациентов (26,2%). Ни в одном из случаев степень стенозирования при рестенозе не превышала 50%. Корреляции выявленных изменений в зоне интервенции с методом КЭАЭ не выявлено. Выживаемость пациентов по результатам 3-летнего наблюдение составила 95,2% (40 больных). Выводы. Применение ВШ при проведении КЭАЭ не ассоциировалось с эпизодами ОНМК, отслойкой интимы и травматизацией артериальной стенки. 3-летняя выживаемость пациентов достигает 95,2%. Гиперплазия интимы, регрессирующая в течение 1 года после КЭАЭ, выявлена у 64,3% пациентов в первые 3-6 месяцев.
Комментарии посетителей