Сухарев А. , Хубулава Г. , Кравчук В. , Любимов А. , Волков А. , Звозников В. , Бирюков А. , Романовский Д.
Военно-медицинская академия;
Цель исследования: сравнить непосредственные результаты коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с экстренной интраоперационной конверсией на искусственное кровообращение (ИК) с результатами операций, выполненных в условиях планового применения ИК (полного и параллельного). Материал и методы: Для достижения поставленной цели нами проанализированы результаты лечения 97 больных, которым была выполнена операция КШ в первой клиники (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и ее клинических базах. В зависимости от метода выполнения КШ сформированы 3 группы пациентов: I-я группа 8 пациентов, с экстренной конверсией на ИК; II-я группа 42 пациента, КШ которым выполнялась в условия полного ИК; III-я группа 47 оперированных в условия параллельного ИК. Возраст обследуемых больных находился в интервале от 45 до 78 лет, медиана возраста в I группе составила 71,5 [68,5; 74] лет, во II и III группах - 71,0 [58,8; 73,0] и 72,0 [68,0; 73,0] лет соответственно. Среди оперируемых пациентов лица женского пола были только в III группе – 6 человек (12,8%, 95% ДИ: 6,0 – 25,2%). Результаты: длительность операции оказалась меньше у пациентов, КШ которым выполнялось в условиях полного ИК (h = 14,4, dF = 2, p = 0,001). Длительность оперативного вмешательства напрямую зависела от продолжительности ИК, которое значимо было больше в I группе 99 [81,5; 122,5] мин. (h = 12,1, dF = 2, p = 0,002). Объём интраоперационной коровопотери также достоверно значимо отличался в большую сторону у больных, которым потребовалась экстренная конверсия на ИК - 885 [787,5; 925] мл (h = 12,1, dF = 2, p < 0,001). В кардиотонической и вазопрессорной поддержке в раннем послеоперационном периоде нуждались пациенты всех 3-х групп. Наименьшие дозы, а также продолжительность инотропной терапии была отмечена в группе с параллельным ИК. Значимых различий по уровню летальности среди групп сравнения отмечено не было. Причиной смерти в I группе послужил обширный периоперационный инфаркт миокарда (ИМ). По одному пациенту во II и III группах умерли в следствие прогрессирующей сердечной недостаточности. Выводы: Таким образом, сравнительный анализ результатов КШ пациентов с высоким ф.кл. ХСН, обусловленной ИБС, показал значимое влияние экстренной конверсии на ИК при выполнении операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце на неблагоприятное течение интра- и раннего послеоперационного периодов. Несмотря на отсутствие разницы в госпитальной летальности среди исследуемых групп, значимо большее развитие периоперационного ИМ наблюдалось среди пациентов в группе с экстренной конверсией на ИК, что свидетельствует o высоком риске фатальных осложнений у данной категории больных. Интраоперационные временные показатели КШ, выполненного в условиях полного ИК, характеризуют данный метод как технически более простой, однако, течение послеоперационного периода наиболее благоприятно при выполнении операции в условиях параллельного ИК.
Комментарии посетителей