Сапелкин С. В.1, Дружинина Н. А.1, Демина М. А.1, Баскаева А. О.2
1ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишнеского» Минздрава России; 2ФГБУ Поликлиника №5 Управления Делами Президента РФ;
Введение. Стандарты проведения антикоагулянтной терапии предусматривают наличие определенных указаний по ее длительности в зависимости от ряда ситуаций.
Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка амбулаторного ведения 38 пациентов с ретромбозами глубоких вен нижних конечностей, зафиксированными на протяжении периода наблюдения, составившего 5,5 + 2,4 г. после первичного эпизода тромбоза. Средний возраст - 51,7 + 6,7 лет. Среди причинных факторов тромбоза отмечено наличие травмы (n=18), тромбофилии (дефицит протеина C, мутация гена протромбина G20210A) - 9, идиопатический тромбоз – 11. Ведение пациентов проводилось по стандартной схеме инициального назначения низкомолекулярных гепаринов на период 2-3 нед с последующей продленной профилактикой антагонистами витамина К (АВК) с целевым значением 2,0-3,0. Динамическая оценка состояния венозной системы выполнялась с применением дуплексного сканирования (ДС).
Результаты. Сроки возникновения ретромбоза после первичного эпизода - 2,3 +1,1 г. Во всех случаях ретромбоз утяжелял течение уже имевшейся картины хронической венозной недостаточности (шкала VCSS, p<0,05). Выраженность посттромботических изменений венозной стенки по данным ДС (замедленная резорбция посттромботических изменений) коррелировало с эпизодом ретромбоза. Процент показателей МНО (анализ проведен за все годы наблюдения), выходивших за пределы целевых значений, составил 65 %, дозировка варфарина при этом варьировала от 2,5 до 15 мг. Полученные данные привели к необходимости отмены АВК и переводу этой категории пациентов на прием прямых ингибиторов тромбина (дабигатрана этексилат) и ингибиторов X фактора (ривароксабан). Клиническая эффективность применения данных препаратов оказалась сопоставимой. При анализе побочных эффектов продленной антикоагулянтной терапии применение ривароксабана сопровождалось некоторым нарастанием частоты малых кровотечений (носовые, желудочно-кишечные). 4 пациентам за этот период в связи с нарастанием клиники венозной недостаточности выполнено гибридное оперативное вмешательство в объеме тромб- и эндофлебэктомии из бедренной вены со стентированием подвздошного венозного сегмента.
Предварительные выводы. В настоящее время существует абсолютная необходимость уточнения показаний для продленной тромбопрофилактики после перенесенных венозных тромбозов и определения той категории пациентов, кому это может дать дополнительные преимущества. Применение прямых пероральных антикоагулянтов для решения данной проблемы является абсолютно оправданным. Клиническая практика с малыми выборками пациентов подтверждает выводы крупных исследований. При схожей клинической эффективности основные различия между представителями различных групп прямых пероральных антикоагулянтов могут затрагивать проблему безопасности (частота кровотечений).
Комментарии посетителей