венозная патология после радикальной мастэктомии

Назад к программе

Вавилов М. П.1, Кусевич М. Н.2, Кижаев Ю. Е.2

1РМАНПО; 2РМАНПО (Москва, Россия);

Проблема венозной патологии (ВП), как осложнения радикальной мастэктомии (РМЭ) у больных раком молочной железы (РМЖ), остается актуальной, в связи с возможным развитием лимфатического отека верхних конечностей (ВК). Цель: оценить частоту и виды проявлений ВП у больных РМЖ и сопоставить клинические данные с диагностическими возможностями дуплексного сканирования (ДС). Методы: 136 больных РМЖ получили комплексное лечение в клинике РМАНПО. Возраст больных составил 53±6 лет. Всем проводилось мануальное обследование и провокационные пробы на сдавление сосудисто-нервного пучка (СНП). В группе из 24 больных дополнительно проводилось ДС сосудов верхней апертуры грудной клетки (ВАГК) и ВК до и после РМЭ на аппарате SEQWOE-12. Результаты: ВП подключичных, подмышечных вен и вен плеча проявлялась (в критериях ДС) двумя видами изменений. 1) С помощью ДС было обнаружено внешнее (извне) сдавление СНП до РМЭ: Между 1-ым ребром и ключицей в 42%, в лестничном треугольнике в 47%, при пробе с чрезмерным отведением в 54%. А мануальными тестами было выявлено всего 8%, 10% и 12% таких изменений. При этом отмечалось экстравазальное сдавление как артерий, так и вен в анатомически «узких» местах ВАГК, с той лишь разницей, что максимальная скорость кровотока (Vmax) в артериях (a. subclavia) была выше, чем в венах (v. subclavia). Эта разница увеличивалась соответственно степени сдавления и составила при 0 ст.– 0,3; I ст.– 0,65; II ст.– 1,25; III ст.– 1,75; IV ст.– 2,25; V ст. > 2,5 м/сек. Даже исходно, до РМЭ, было выявлено значимых гемодинамических нарушений венозного кровотока как в ипсилатеральных (31%), так и контралатеральных (21%) ВК. Дополнительное использование компрессионных проб увеличивало число таких нарушений до 63 и 48%. После РМЭ частота сдавлений вен увеличивалась до 48 и 33%, а при компрессионных пробах до 72 и 54% (соответственно). 2) ДС-ем на стороне РМЭ были выявлены ТФ с признаками внутрисосудистой окклюзии вен - в 42% случаев, тогда как клинически в группе контроля из 112 пациенток эти осложнения встретились лишь в 11%. Эти данные ДС полностью подтвердили механизмы как экстравазального сдавления СНП, в т.ч. вен, за счет спазма (укорочения) мышц плечелопаточного региона, установленные мануальным тестированием, так и внутренней окклюзии их просвета, за счет ТФ. Это свидетельствует о высокой ценности ДС в диагностике ВП после РМЭ, так как позволяет объективизировать показания к постизометрической релаксации мышц и лечению ТФ. Выводы: 1. Использование ДС вен ВАГК и ВК позволяет улучшить диагностику ТФ после РМЭ и увеличить частоту их выявления более, чем на 30%, по сравнению с клинической диагностикой этого осложнения. 2. ДС позволяет проводить дифференциальную диагностику экстравазальной окклюзии вен (из-за сдавления СНП в области ВАГК спазмированными мышцами) от интравазальной, вследствие ТФ (флебита и перифлебита).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.