Брешенков Д. Г., Чарчян Э. Р., Скворцов А. А., Белов Ю. В.
ФГБНУ Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского;
Цель: Вопрос выбора оптимальной стратегии реваскуляризации левой подключичной артерии (ЛПклА) при полной замене дуги аорты остаётся актуальным по сей день. В данном исследовании продемонстрирован опыт выполнения различных вариантов реконструкции ЛПклА в зависимости от анатомии отхождения, объёма поражения, выбранной тактики протезирования дуги аорты, этапности вмешательств, уровня дистального анастомоза с дугой аорты, а также проведена сравнительная оценка результатов применения данных методик. Методы: С января 2012 по май 2017 года выполнено 119 реконструктивных операций на дуге аорты. Из них полная замена дуги аорты выполнена в 90 (76%) случаях. Характер этиологии поражения распределялся следующим образом: 50 пациентов с хроническим расслоением (56%), 17 с острым расслоением (18,8%) и 23 - с аневризмой аорты (25,2%). Средний возраст пациентов составил – 51,2 ± 10,59 лет (от 22 до 78 лет). Операция Borst выполнена в 51-м случае (56,7%), гибридные вмешательства - 39 (43,3 %) из них операция «замороженного хобота слона» - 25, TEVAR в сочетании с заменой дуги – 8, субтотальный дебранчинг - 3 и тотальный дебранчинг - 3. Повторные операции после протезирования восходящего отдела аорты первым этапом составили 10 случаев. Проведён ретроспективный анализ за госпитальный период, который составил от 8 до 30 суток. Отдаленные результаты оценивались через 12 месяцев после операции. Результаты: В зависимости от варианта реконструкции пациенты были распределены следующим образом: ЛПклА на единой площадке с БЦВ – 24 (26,6%), протезирование многобраншевым протезом – 41 (45,5%), шунтирование ЛПклА от БЦВ – 5 (5,5%), аорто-подключичное протезирование – 8 (8,8%). В 12 (13,6%) случаях выполнено лигирование ЛПклА в сочетании с проксимализацией дистального анастомоза преимущественно у пациентов с плохой экспозицией устья ЛПклА, острым расслоением, тяжелой сопутствующей патологией, в целях снижения времени ЦА, ИК и ИМ. У 11 пациентов SatO2 на левой верхней конечности, температура кожи и силы мышц в пределах нормы. У 1 пациента на фоне выраженной сосудистой недостаточности на 7-е сутки после операции развилась субкомпенсация артериального кровоснабжения левой верхней конечности, в связи с чем выполнено сонно-подключичное шунтирование с положительным эффектом. Госпитальная летальность составила 5,1%. Проходимость протеза ЛПклА при различных видах реконструкции через год составила 100%. В отдаленном периоде наблюдения у пациентов с лигированием ЛПклА симптомы стилл-синдрома и ишемии отсутствовали. Выводы: В реконструктивной хирургии дуги аорты существуют различные варианты реваскуляризации ЛПклА. Такие методы как лигирование, шунтирование, протезирование можно считать применимыми и безопасными при правильном определении тактики к хирургического лечения. Проведение проспективных исследований в данной проблеме поможет определить показания к выполнению того или иного метода реконструкции.
Комментарии посетителей