Казаков Ю. И., Казаков А. Ю., Герасин А. Ю., Федерякин Д. В.
ГБУЗ ОКБ;
ЦЕЛЬ: улучшить результаты хирургического лечения больных с острой артериальной окклюзией нижних конечностей. МЕТОДЫ: Изучены результаты хирургического лечения 152 пациентов с острой артериальной окклюзией нижних конечностей. Эмболия имела место у 38,1% больных, тромбоз без выявленных причин – 6,6%, тромбоз на фоне атеросклеротического поражения- у 55,3%. У 26 (17,1%) пациентов сроки ишемии до момента хирургического лечения составили менее 6 ч, у 31 (20,4%) – 12 часов. 38 (25%) больных госпитализированы со сроками ишемии более 24 часов, а подавляющее большинство (57 (37,5% человека) - свыше 48 часов. Острая ишемия по классификации В.С. Савельева IБ ст регистрировалась у 12 больных, IIА- у 38, IIБ- у 41, IIIА- у 28, IIIБ- у 33. Для исследования магистральных артерий нижних конечностей использовали ангиографию, ультразвуковое дуплексное сканирование. Для выявления признаков рабдомиолиза исследовали содержание миоглобина крови и мочи, активности фермента КФК, уровень калия, натрия, бикарбоната, креатинина в сыворотке крови, определяли ph и парциальное напряжение кислорода артериальной крови. Всем пациентам проведена попытка восстановления магистрального кровотока в конечность. У 23 (15,1%) больных выполнить тромбэктомию не представлялось возможным в связи с наличием распространенного атеросклеротического поражения артерий. У 8 пациентов проведены шунтирующие операции, - у 11 человек потребовалась ампутация конечности. У 84,9% пациентов выполнена тромбэмболэктомия из артерий нижних конечностей. У 24 (15,8%) пациентов с тяжелой ишемией конечности проведена фасциотомия на голени. РЕЗУЛЬТАТЫ: У 21 (16,3%) больных в раннем послеоперационном периоде возник ретромбоз. Этим пациентам осуществлена повторная тромбэктомия, однако у 6 больных восстановить магистральный кровоток не удалось. Ампутация конечности проведена у 37 (24,4%) пациентов после тромбэктомии. Умерло 12 (7,9%) пациентов, из них 8 с атеросклеротическим поражением артерий конечностей по причине развития острого инфаркта миокарда, инсульта, полиорганной недостаточности. У 52 пациентов в сроки 2-5 дней после тромбэмболэктомии нами проводилась ангиография артерий нижних конечностей. У 38 (73%) человек нами выявлено значимое атеросклеротическое поражение артерий, что потребовало выполнения различных реконструктивных операций. У 98 (64,5%) обследованных отмечались признаки повреждения скелетных мышц, особенно у лиц с острой ишемией IIIА и IIIБ степени, а также со сроками ишемии свыше 24 часов. Наиболее активным маркером повреждения скелетных мышц являлось повышение уровня миоглобина крови, мочи, повышение активности КФК крови. ВЫВОДЫ: У 55% пациентов с острой артериальной окклюзией имеет место выраженное атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей. После проведения стандартной тромбэктомии всем этим пациентам целесообразно выполнять ангиографическое обследование артериального русла конечности с последующим проведением открытых и эндоваскулярных вмешательств.
Комментарии посетителей