Аракелян М. Г., Громова О. И., Булаева Н. И., Жолбаева А. З., Джанкетова В. С., Машина Т. В., Шляппо М. А., Голухова Е. З.
ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Фибрилляция предсердий ассоциирована с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Широко применяемая в настоящее время шкала риска CHA2DS2VASc весьма надежна, однако имеет ряд ограничений. Так, нередко тромбоэмболические события регистрируются среди пациентов с низким риском по CHA2DS2VASc.
Цель исследования. Определить клинико-инструментальные показатели, связанные с тромбозом ушка левого предсердия (УЛП) и развитием тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий без сопутствующей ИБС и клапанной патологии.
Материалы и методы. На базе НЦССХ им. А.Н. Бакулева был выполнен ретроспективный анализ, включивший 112 пациентов, находившихся на стационарном лечении с 2012 по 2015 годы. У 15-ти пациентов (13%) был диагностирован тромбоз УЛП и/или тромбоэмболические (ТЭ) осложнения (ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака). Всем пациентам выполнялось клинико-инструментальное обследование: ЭКГ, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), чреспищеводная ЭхоКГ была выполнена 45 (40%) пациентам. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием левого предсердия и легочных вен была выполнена 95 пациентам (85%). МРТ сердца с отсроченным контрастированием выполнено 11 пациентам (10%).
Результаты. На развитие конечных точек исследования: тромбоза УЛП по данным ЧПЭхоКГ и КТ - значимо влияли следующие клинические параметры: возраст старше 65 лет (ОP 2,1 (95% ДИ 4,5-7,8) P=0,01); постоянная форма ФП (ОШ 6,13 (95% ДИ 1,48-25,47) P=0,03); 4 и более баллов по CHA2DS2VASc (ОШ 8,0 (95% ДИ 1,03-62,13) P=0,005). По данным ЧП ЭхоКГ были выявлены следующие факторы риска тромбоэмболических осложнений: скорость кровотока в ушке ЛП < 30см/с (ОР 2,72 (95% ДИ 1,03-7,21) P=0,001), феномен спонтанного контрастирования (ОР 3,89 (95% ДИ 1,35-11,19) P=0,03), III морфологический тип ушка ЛП (ОР 5,8 (95% ДИ 1,09-30,66) P=0,01).
Выводы. Таким образом, помимо традиционных факторов риска, рассчитанных по шкале CHA2DS2VASc, в отношении развития тромбоза УЛП и/или ТЭ имеют значение: форма ФП (риск увеличивается пропорционально от пароксизмальной к постоянной форме), наличие феномена спонтанного контрастирования в полости ЛП, снижение пиковой скорости кровотока в ушке левого предсердия, а также тип УЛП по данным КТ.
Комментарии посетителей