Гущин Д. К., Купряшов А. А., Зеленикин М. М., Никифоров А. Б., Нармания И. Т., Щербак А. В., Дибин Д. А.
ФГБУ «ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ;
В настоящее время тромбоэмболические осложнения продолжают оставаться одной из наиболее важных проблем после выполнения операций обхода «правого сердца». Отчасти, это может быть связано с отсутствием единой концепции по вопросу медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде. ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить влияние антитромботической терапии на пространственно-временные показатели генерации тромбина и роста фибринового сгустка у детей после операций обхода «правого сердца». МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включены 13 пациентов, кому выполнены операции обхода «правого сердца». Исследование пространственно-временной динамики образования тромбина и роста фибринового сгустка проводили в специальной системе видеомикроскопии (Hemacore, Россия). Отбор проб крови пациентов проводили на следующих этапах: 1. После интубации пациента и постановки центрального венозного катетера (исход); 2. Первые сутки терапии гепарином (24 часа после окончания искусственного кровообращения); 3. Вторые сутки терапии гепарином (48 часов после окончания искусственного кровообращения); 4. По достижению значения МНО в пределах 2-3 для пациентов, принимающих варфарин (n=6), или через 48 часов от начала приема тромбоАСС для соответствующих больных (n=7). РЕЗУЛЬТАТЫ. На фоне гепаринопрофилактики отмечено значимое угнетение основных показателей тромбинообразования и роста фибринового сгустка. На фоне приема целевых доз варфарина показано значимое угнетение основных показателей тромбинообразования, однако достоверного влияния на показатели роста фибринового сгустка не отмечено. На фоне терапии тромбоАСС не получено значимых изменений ни показателей образования тромбина, ни показателей роста фибринового сгустка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Краткосрочная тромбопрофилактика гепарином позволяет достичь требуемой гипокоагуляции после унивентрикулярной коррекции. Достоверное угнетение образования тромбина на фоне приема целевых доз варфарина, с одной стороны, свидетельствует об адекватной гипокоагуляции, однако, отсутствие подавления роста фибринового сгустка является настораживающим моментом, особенно в долгосрочной перспективе. Отсутствие влияния общепринятой лекарственной тромбопрофилактики на процессы образования тромбина и/или роста фибринового сгустка может быть основанием для поиска новых схем антитромботической терапии.
Комментарии посетителей