Прохоров А. А., Селиваненко В. Т., Бения Р. М., Зайнетдинов Е. М., Пронина В. П., Кузьмин В. В., Алексанян В. А., Гулиа Л. Д.
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского;
Цель исследования – установить влияние правожелудочковой стимуляции на степень трикуспидальной недостаточности. Материалы и методы. За последние десятилетия имплантация искусственных водителей ритма многократно возросла и проблема последующей трикуспидальной недостаточности привлекает все большее внимание. Развитие трикуспидальной недостаточности, как осложнения после имплантации антиаритмического устройства, заставляет сделать следующие выводы. Во первых, наличие и выраженность трикуспидальной недостаточности коррелирует со снижением продолжительности жизни, а в некоторых случаях требует хирургического лечения. Во вторых, рост продолжительности жизни и увеличения числа пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами может стать причиной увеличения случаев недостаточности трикуспидального клапана в будущем. В третьих, это ятрогенное осложнение, а следовательно существуют способы предотвратить его развитие. Появление и прогрессирование недостаточности трикуспидального клапана обусловлено биомеханикой правожелудочковой стимуляции и не зависит от механического воздействия эндокардиального электрода на створки клапана. В исследование включены 23 пациента (возраст 78 +-12 лет) с имплантированным кардиостимулятором (17 в режиме DDD), с желудочковым электродом в апикальной позиции и сохраненной функцией левого желудочка. Желудочковая стимуляция составляла от 20 до 60%. У исследуемых пациентов не было выявлено недостаточности трикуспидального клапана в предоперационном периоде. Степень трикуспидальной недостаточности и размер правого желудочка оценивались на собственном (синусовом) ритме и при желудочковой стимуляции с помощью ЭхоКГ. Исследование показало, что апикальная стимуляция правого желудочка коррелирует с приростом степени недостаточости трикуспидального клапана. Так vena contracta трикуспидальной регургитации во время стимуляции составляла 4 +/- 2 мм, против 2 +/- 1 мм на собственном ритме ( P < 0.001). Также и площадь регургитации 4.1 +/- 2.3 см2, против 2.3 +/- 1.8 см2 ( P < 0.001). В отдаленном послеоперационном периоде (3+-1 год) минимальная степень недостаточности трикуспидального клапана наблюдалась у пациентов (15) с меньшей долей желудочковой стимуляции ( VP 5-10%) Выводы: активная правожелудочковая стимуляция коррелирует с значимым приростом степени трикуспидальной недостаточности. Алгоритмы уменьшения правожелудочковой стимуляции предотвращают развитие трикуспидальной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде. Контакт створок клапана с эндокардиальным электродом не влияет на степень недостаточности трикуспидального клапана.
Комментарии посетителей